Проведение перфузии
Выбор оборудования и его конфигурация зависят от характера планируемой операции, а так же от состояния больного, поэтому подготовка к проведению перфузии начинается обычно с обсуждения. Необходимо ознакомиться с историей болезни, обратив внимание на рост и вес больного, анамнез предшествующих операций, общее состояние, неврологический статус, данные исследования кровотока по сонным артериям, заболевания крови, состояние легких, аллергический анамнез и другие факторы, влияющие на проведение перфузии. Из лабораторных анализов наиболее важны гематокрит, количество тромбоцитов, уровень фибриногена, креатинина, белка и электролитов сыворотки, наличие холодовых агглютининов. Отклонения этих показателей от нормы могут заставить изменить конфигурацию системы или состав первичного заполнения: добавить эритроцитарную массу, альбумин, включить в систему гемофильтр, исключить традиционно применяемые препараты в связи с аллергией, учесть анатомические особенности.
Подготовка к перфузии
Перед проведением перфузии рассчитывают объемную скорость кровотока, а так же дозы необходимых для заполнения компонентов. Хирургу необходимо сообщить расчетный размер канюль. В некоторых случаях из-за особенностей операции приходится выбирать другой тип канюли или канюлю меньшего размера – сердце больного может оказаться меньшего размера, чем обычно, аорта может быть сильно кальцинирована.
Расчет гематокрита
До перфузии необходимо рассчитать гематокрит больного с учетом исходного гематокрита и объема заполнения. В приложении на стр. ??? вы можете найти данные объема заполнения оксигенаторов, фильтров, магистралей, и, следовательно, подсчитать общий объем заполнения системы. Расчет ОЦК приводится ниже. Для этого используется формула «объем-концентрация»:
V1 ´ C1 = V2 ´ C2
Приведем пример расчета гематокрита у больного весом 75 кг с исходным гематокритом 30% при объеме заполнения системы 2200 мл:
V1 = 75 : 70мл = 5250 (ОЦК)
V2 = 5250 + 2200 = 7450 (ОЦК + объем заполнения)
C1 = 0.30 (исходный гематокрит)
С2 = искомая величина
V1 ´ C1 = V2 ´ C2
С2 = V1 ´ C1 : V2
C2 = 5250 ´ 0,3 : 7540
C2 = 0,211= 21,1%
Следовательно, после начала перфузии гематокрит будет равен 21,1%
Если необходимо получить гематокрит, например 25%, необходимое количество эритроцитарной массы можно найти с помощью той же формулы:
V1 ´ C1=V2 ´ C2
Объём (мл), занимаемый эритроцитами при исходном Ht составит:
V1 ´ C1 = 5250 ´ 0,30 = 1575
Объём (мл), занимаемый эритроцитами при Ht 25%, составит:
V2 ´ C2=7450 ´ 0,25 = 1862,5
Тогда:
Необходимо добавить 1862,5 – 1575 = 287,5 мл эритроцитов. При гематокрите эритроцитарной массы 70% необходимое количество ее будет равно:
287,5 : 0,7 = 410,7 (мл).
Также можно рассчитать гематокрит при добавлении кристаллоидного раствора. Например, тому же больному добавлено 500 мл раствора, тогда:
V1 = 7450, C1 = 0.25,
V2 = 7450 + 500 = 7950, C2 требуется найти.
С2 = V1 ´ C1 : V2 = 7450 ´ 0,25 : 7950 = 0,23 (новое значение гематокрита)
В следующем примере добавлено 350 мл эритроцитарной массы с Ht 70%:
объем эритроцитов во вводимой дозе составит 0,7 ´ 350 = 245 (мл), общий объем эритроцитов будет равен 1862,5 + 245 = 2107,5 (мл)
Полученный гематокрит будет равен:
2175 : (7950 +350) = 0,25
Проверка готовности к перфузии
Перед проведением перфузии необходимо выполнить перечень проверок с записью результата. Поверхностная невнимательная проверка, как правило, ведет к ошибкам. Приводимый ниже список проверок может быть адаптирован для конкретной системы, в нем не учтены возможные специальные изменения конфигурации системы.
ü Данные больного введены в компьютер
ü Держатель оксигенатора установлен правильно и надежно
ü Магистрали не перегибаются
ü “Люеровские” соединения надежно затянуты
ü Подключены газовые магистрали
ü Газовые магистрали герметичны, не перегибаются и не пережаты
ü Газовые смесители работают нормально
ü Снята заглушка с отверстия выхода газа из оксигенатора, шунт от ловушки работает нормально
ü Шнуры электропитания правильно подключены, изоляция не нарушена
ü Есть источник аварийного питания
ü Ручной привод приготовлен к использованию
ü Есть запасной источник света
ü К теплообменнику подключены водяные магистрали
ü ТРУ работает нормально, подключено к блоку управления
ü Оксигенатор проверен на герметичность (перед заполнением)
ü Правильно выставлена окклюзия (для роликовых насосов)
ü Артериальный фильтр (ловушка) заполнен
ü Заполнена система введения кардиоплегического раствора, температура его проверена.
ü В кардиоплегический раствор введены необходимые препараты
ü Направление вращения моторов с отсосами правильное
ü Клапан на ЛЖ-отсосе установлен в нужном направлении
ü Датчик давления откалиброван
ü Краники надежно закрыты
ü Необходимые препараты при заполнении добавлены
ü Датчик уровня функционирует
ü Датчик воздушных пузырьков функционирует
ü Сброс аварийных сигналов системы возможен
ü Датчики температуры подсоединены
ü Газовый анализатор откалиброван
ü Датчики, установленные на магистралях, окалиброваны
ü Есть все комплектующие и необходимые запасные части
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
