Эпидемиология и профилактика лейшманиозов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, страница 4

2.4. Кожный лейшманиоз Нового Света

Вызывается многочисленными видами и подвидами лейшманий. Клинические признаки его сходны с таковыми кожного лейшманиоза Старого Света, однако, поражения кожи отличаются склонностью к более тяжелому м хроническому течению.

Эспундия  (кожно-слизистый  лейшманиоз). Возбудитель - L.braziliensis braziliensis. Заболевание протекает злокачественно. Наряду с кожными поражениями примерно в 80% случаев в процесс вовлекаются слизистые оболочки с последующим разрушением мягких тканей и хрящей. Длительность заболевания неопределенная, описаны случаи с длительностью до 30 лет. Распространена в жарких и влажных лесах Южной Америки. Эпидемиология изучена недостаточно. Болеют преимущественно взрослые, работающие  в лесах.

Лесная фрамбезия. Возбудитель - L.b. guayanensis. Доброкачественная форма кожного лейшманиоза.Течение заболевания длительное. Распространена в экваториальных лесах Гвианы, Панамы, Коста-Рики. Резервуаром в природе служит щетинистая крыса.

Язва чиклеров (собирателей каучука). Возбудитель - L. mexicana. Резервуар - мелкие лесные грызуны. Распространена в лесах Мексики, Гондураса, Гватемалы, на юге США. Доброкачественная форма, не сопровождается поражениями слизистых оболочек. При локализации поражения на ушной раковине (а это до 40% всех поражений) болезнь приобретает хроническое течение.

Ута  (перуанский лейшманиоз). Возбудитель - L.b.peruviana. Доброкачественная форма, характеризуется папулезными поражениями кожи. Распространена в сухих районах Западных Анд в Перу, Боливии, Эквадоре. Резервуар - собаки. Болеют преимущественно дети.

3. Висцеральные лейшманиозы

Висцеральные лейшманиозы - зоонозные заболевания, за исключением индийского кала-азара. К элементам природных очагов в Африке относят L. donovani, Pl. Orientalis, грызунов и хищных животных. Москиты и млекопитающие - естественные хозяева, которые обеспечивают выживание паразита. Человек - случайный хозяин, который, вероятно, играет незначительную роль в экологии паразита. В Китае,  странах Средиземноморья и в Бразилии определяющую роль в длительном существовании очагов играют собаки и другие псовые, а возбудителями являются  подвиды L. donovani. Переносчиками в этих очагах являются Pl.chinensis (Китай) , Pl. ariaze, Pl. perniciosus и другие виды (Средиземноморье), а также  Lutzonia longipalpes (Бразилия). На северо-востоке Индии кала-азар носит антропонозный характер. Его возбудитель - L. donovani, переносчик - Pl.argentipes.

3.1. Антропонозный висцеральный лейшманиоз  ( индийский кала-азар).

В прежние годы был широко распространен в индийских штатах Ассам, Бихар, Мадрас и др., а также в Восточном Пакистане  (Бангладеш), некоторых районах Непала и в Юго-Восточном Китае. До применения ДДТ в Индии периодически, с интервалом в 15-20 лет возникали грандиозные эпидемии, поражавшие сотни тысяч жителей. В ходе противомалярийной кампании 1958-1964 гг. Основной переносчик Pl.argentipes был почти повсеместно истреблен и заболеваемость стала снижаться. В 1977 г. В связи с восстановление популяции переносчика в штате Бихар возникла очередная эпидемия, поразившая 70 тыс. человек, из которых 4,5 тыс. погибли. В КНР в 30-50-х годах также периодически (через 5-10 лет) возникали мощные эпидемические вспышки, охватывавшие десятки тысяч человек. Смертность от инвазий достигала в те годы 40-50 на 1000 жителей.

Эпидемические вспышки при  этом лейшманиозе носят взрывной характер, что объясняется исключительно выраженной синантропностью Pl.argentipes и периодическим ростом его популяции, а также лимитирующим влиянием иммунной прослойки среди населения, возникающей после эпидемии. Источником инфекции является человек с острой формой заболевания (у 60% больных в периферической крови находят возбудителя), а также хронические носители, которые формируются среди леченных больных и у которых развивается посткалаазарный кожный лейшманиоз. У этих больных лейшмании обнаруживаются в многочисленных и обширных кожных поражениях. Очаги этой нозоформы приурочены к городам и сельским населенным пунктам в зоне распространения Pl.argentipes. Болеют в основном подростки и молодые люди в возрасте 20-30 лет. Максимум заболеваемости приходится на ноябрь-февраль. Повторные заболевания практически не наблюдаются.