Плеврит. Парапневмонический плеврит. Формирование плевритов. Классификация плевритов (Путов Н.В., 1984 г.)

Плеврит – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибриновых наложений или/и скоплением в плевральной полости эксудата. Плеврит – не является самостоятельным заболеванием . П. всегда вторичен и осложняет разнообразные патологические процессы в грудной клетке, средостении, диафрагме, поддиафрагмальном пространстве или системные заболевания организма (коллагенозы, гематологические, обменные заболевания). Синдром плеврального выпота диагностируется примерно у 10% больных пульмонологического профиля.

Парапневмонический плеврит

ПП – экссудативные выпоты в плевральную полость, связанные патогенетически с бактериальными пневмониями. Абсцессами легкого и другими нагноительными заболеваниями легких;

Механизмы накопления жидкости в плевральной полости при плевритах

↑проницаемости сосудов париетальной плевры → ↑ гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре; ↑ белка в плевральной полости; ↓ внутриплеврального давления (ателектазы при бронхогенном раке, саркаидозе); ↓ онкотического давления плазмы крови; Нарушение оттока по лимфатическим сосудам;

Механизмы образования плеврального выпота при злокачественных новообразованиях

Метастазы в плевру (↑ проницаемость сосудов плевры, обструкция лимфатических сосудов); Поражение лимфоузлов средостения (↓ лимфатического оттока); Закупорка грудного протока (хилоторакс); Обструкция бронха (↓ внутриплеврального давления); Метастазы в печень → гипопротеинемия; Эмболия сосудов;

Формирование плевритов

Выпот в плевральную полость умеренный, Жидкая часть резорбируется, Выпадение фибрина, Сухой плеврит, Скорость эксудации ↑ скорости оттока, Серозно-фибринозный плеврит, Серозный плеврит, Эпиема плевры, Спайки (шварты)

Образование трансудата

Т. – образуется при пропотевании жидкости в плевральную полость без воспаления плевры при циркуляторных растройствах:

Правожелудочковая недостаточность; Гипопротеинемия (алиментарная дистрофия, нефротический синдром); Слипчивый перикардит (нарушен отток крови в системе полых вен); Миксидема; Синдром Мейгса (доброкачественная опухоль яичников);

Классификация плевритов (Путов Н.В., 1984 г.)

По этиологии:

1. Инфекционные

2. Асептические

По харатеру эксудата:

1. Фибринозные

2. Серозно-фибринозные

3. Серозные

4. Гнойные

5. Гнилостные

6. Геморрагические

7. Эозинофильные

8.Холестериновые

9. Хилезные

По фазе течения:

1. Острые

2. Подострые

3. Хронические

По распространенности:

1. Диффузные

2. Осумкованные:

А. Апикальные

Б. Паракостальные

В. Костодиафрагмальные

Г. Диафрагмальные 9базальные)

Д. Парамедиастенальные

Е. Междолевые (интерлобарные)

Классификация гидротораксов

1. Застойные

При СН

При ТЭЛА

2. Диспротеинемические

При циррозе печени

При алиментарной дистрофии

При опухолевой кахексии

При нефротическом синдроме

При микседеме

3. Прочие (при перетонеальном диализе, с-ме Мейгса)

Клинические синдромы при плевритах

С-м сухого плеврита, С-м выпотного плеврита, С-м эмпиемы плевры, С-м основного заболевания

Синдром сухого (фибринозного) плеврита

Жалобы: на боли при дыхании, кашле, наклонах в противоположную сторону. Боли чаще по аксиллярной или лопаточной липиям, колющие или режущие, усиливаются при кашле и глубоком вдохе. При базальноц или костодиафрагмальной локализации – боль иррадиирует в подреберье, живот, шею. Диспепсические растройства – тошнота, икота, рвота. Лихорадка: субфебрильная, длительная, особенно по вечерам. Объективное исследование: дыхание поверхностное, тахипноэ, вынужденное положение (больной лежит на больном боку). Аускультативно: локальный или обширный шум трения плевры (выслушивается на вдохе и выдохе – «скрип снега», если сильно прижать фонендоскоп к грудной клетки, то исчезает).

Синдром выпотного (экссудативного) плеврита

Жалобы: Болевой синдром быстро сменяет прогрессирующая одышка (при физ. нагрузках и в покое). Боль нерезкая. Признаки интоксикации – общая слабость, недомогание, потливость, потеря аппетита. Чувство тяжести в грудной клетке. Кашель сухой или со скудной мокротой. Объективное исследование: При осмотре цианоз, акроцианоз, набухание вен шеи, выбухание межреберий, пораженная половина отстает в дыхании. Пальпация: голосовое дрожание не проводится. Аускультация: при наличии гноя дыхание жесткое, бронхиальное, много жидкости – дыхание не проводится во все отделы легких. Перкуссия: смещение средостения (относительной сердечной тупости). При парапневмоническом плеврите- в здоровую сторону, при ателектазах или пневмоциррозе – в пораженную сторону. Для воспалительных плевритов характерно быстрое нарастание симптомов. Для опухолевых – медленное.

Синдром эмпиемы плевры