Плеврит. Парапневмонический плеврит. Формирование плевритов. Классификация плевритов (Путов Н.В., 1984 г.), страница 5

Если эвакуация экссудата приносит облегчение больному, но жидкость несмотря на патогенетическую терапию накапливается →проведение химического плевродеза; Акрихин 0,1-0,2 г. в 10 мл Н2О. Суммарная доза 1 г. Возможен ↑ температуры (38-39 Сº), боль; Делагил 5 мл 5% , экссудат удаляют частично, до 1,5 г (3-6 процедур); Противопоказаны при ночечной недостаточности и желтухе; Тетрациклина гидрохлорид 20 мг/кг, полость освобождается от экссудата, противопоказан -если есть смещение средостения; Микоплазменные и рикетсиозные пневмонии – доксициклин (доксал, бассадо); Грибковые плевриты (аспергиллез, кокцидомикоз): в полость вводят амфотерицин В, диоксидин, хлорофиллипт; Системно назначают дифмокан, орунгал, амфотерицин В, гризеофульвин. Дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующие препараты;

Лечение при паразитарных плевритах

При прорывах амебных абсцессов печени: метронидазол, фазижин, орвагил, флагин, клион; Показаны регулярные плевральные пункции т.к. возможен переход в эмпиему; Дренирование и промывание плевральной полости антисептиками; Внутриплевральное введение метронидазола; При выявлении в кале, мокроте, плевральной жидкости яиц легочной двуустки – билтрицидином, гельминтокс, пиркон; Плевральные пункции с возможно более полным удалением плеврального выпота;

Лечение при опухолевых плевритах

Если накопление жидкости связано с блокадой л/у средостения или сдавлением опухолью крупных венозных сосудов или при смещении средостения в сторону выпота при бронхогенном раке → местная терапия будет неэффективна; При опухолях плевры, метастазах плевры местная терапия м.б. эффективна; Эвакуировать экссудат – только если он коллабирует легкое или смещает средостение в здоровую сторону → усиливает СН и ДН; Это связано с тем, что теряется белок, а плевральный выпот может рецидивировать через 1-2 дня; Симптоматическая терапия – калийсберегающие диуретики, кардиотропные препараты, ГКС. Системная полихимиотерапия при раке молочной железы, яичников, лимфогранулематозе приводит к ликвидации плеврита в 50-60%; Если системная ПХТ не показана –введение химиопрепаратов в плевральную полость – тиофосфамид (30-40 мг), 5-фторурацил (500-1000 мг), адриамицин (30-40 мг) 1 раз в неделю после максимальной эвакуации экссудата, 3-4 введения; Блеомицин (блеомицетин 15-30 мг) 1 раз в неделю 4-5 раз; При введении тиофосфамида и 5-фторурацила эффективность местного лечения ↑; При отсутствии эффекта от системной и локальной терапии → внктриплевральное введение радионуклидов коллоидного золота (Au 198) или фосфора (Р 32), 50-100 mKu доза. Склерозирующая терапия –тальк, делагил, тетрациклин (эффективность от 50 до 90%).

Лечение при туберкулезном плеврите

2-3 мес. больные получают: изониазид 10 мг/кг, стрептомицином 1 г., рифампицином 0,6 г. Системное лечение + местное: эвакуация экссудата через день и введение в п.п. изониазида (10% р-р), стрептомицина 0,5 г (1-1,5 мес.). При негнойном выпоте прогноз благоприятен, если гнойный: дренаж или операция;

Лечение при наличии транссудатов

Устранение системных факторов; СН применение кардиотропных средств; ТЭЛА – тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты, кардиотропные, АБ; Эвакуация транссудата – только при тяжелой СН и ДН. Цирроз печени – белки, ограничение соли, диуретики. При ДН- плевральная пункция; При асците –лапароцентез. Анаболические гормоны, переливание белковых р-ров. Нефротический синдром – ГКС, АБ, анаболические гормоны; При ДН- плевральная пункция; Микседема (гипотиреоз) –тиреоидные гормоны, плевральная пункция с диагностической целью. Если происходит инфицирование –эвакуация и введение антисептиков или АБ;