Плеврит. Парапневмонический плеврит. Формирование плевритов. Классификация плевритов (Путов Н.В., 1984 г.), страница 4

Постинфарктный синдром (с-м Дресслера):

На фоне острого инфаркта миокарда →↑ температура +плеврит +перикардит;

Плеврит при ТЭЛА:

Предшествующая фибриляция предсердий, гинекологические опреации, проявления тромбофлебита, боли в икроножных мышцах, данные ЭхоКГ→ возможно тромбоз ветвей легочной артерии с развитием инфарктной пневмонии.

Этиологическая терапия (основное заболевание);

Патогенетическая терапия (уменьшение жидкости в плевральной полости);

Лечение при сухих плевритах

Применение АБ, противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов; Особенности лечения: назначение анальгетиков, противокашлевых средств и физиопроцедур (электрофорез с новокаином и лидокаином); Плевральные пункции только с диагностической целью;

Лечение при выпотных плевритах

Широко используются лечебные плевральные пункции; Транссудаты и серозные экссудаты подлежат эвакуации для устранения коллабирования легкого и ↓ ДН; Максимальное удаление жидкости из плевральной полости не обязательно; При лечении специфических плевритов- введение в плевр. полость этиотропных средств (при Тb – туберкулостатические препараты, при опухолевом п.- цитостатики). Если гнойный или гнилостный экссудат – дренирование плевральной полости трубками, промывание антисептическими растворами (фурацилин, борная кислота и т.д.) или физиологическим раствором до чистых вод; При густом гное –вводят ферментные препараты (20-50 мг трипсина, 2500-5000 ЕД дезоксирибонуклеазы в 30-40 мл физ. р-ра)→пережимают дренаж на 1-2 часа→продолжают промывание; После промывания – введение в плевральную полость антисептиков (диоксидина, иодинола) или АБ (согласно чувствительности м/ф).

Лечение эмпиемы плевры

При тяжелой эмпиеме – промывание 2-3 раза в сутки; Если боль- премедикация анальгетиками и седативными; Осложнения эмпиемы- флегмона грудной стенки, кровотечения; Больным показан перевод в торокальное отделение или гнойно-хирургическое отделение;

Показания к дренированию плевральной полости

Эмпиема плевры; Осложненый парапневмонический выпот; Гемоторакс; Пневмоторакс; Осумкованные гнойники; Поверхностно расположенные, недренирующиеся через бронхи абсцессы легкого;

Противовоспалительная терапия при плевритах

Подбор АБ на основании чувствительности к ним микрофлоры экссудата, мокроты или крови (результаты посевов); АБ первого ряда – цефалоспорины II и III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), монобактамы, карбапенемы. АБ лучше вводить в/в капельно в сочетании с метронидазолом.

Лечение при парапневмонических плевритах

Лечение пневмонии, осложненной плевритом в целом не отличается от лечения неосложненной; При отсутствии в плевральной жидкости возбудителя введение в п.п. АБ не показано; Если риск развития эмпиемы (↓рН, глюкозы ↑ЛДГ, нейтрофилов или появление бактерий), то →максимальное удаление экссудата и введение АБ или антисептиков. Антисептики предпочтительней (диоксидин 20-30 мл- 1% р-ра, хлорфиллипт 2 мл 0,25% р-ра в 20 мл 0,5% новокаина; иодинол 50-100 мл). Альбумин, аминокислоты, плазма крови в/в. Эффективность лечения – уменьшение клеточного состава осадка, ↑ рН и глюкозы; Прекращение плевральных пункций посл 3-х кратном заключении о стерильности выпота и прекращения экссудации; Если после нормализации общего состояния, рассасывании пневмонии жидкость в плевре накапливается → склерозирующая терапия;

Склерозирующая терапия при плевритах