Чаще развивается постепенно – 2-3 недели. Нарастает одышка, боли в груди, ознобы, лихорадка. Может быть осложнением серозного выпота или гидроторакса. Усиление интоксикации и ДН в разгар пневмонии – нужно заподозрить эмпиему плевры. Объективное исследование: вынужденное положение на больном боку, при вертикальном положении изгибается в больную сторону. Отечность лица, пораженной половины грудной клетки, отеки нижних конечностей. С-м гнойно-резорбтивной лихорадки (интермиттирующий характер)→истощение больного (при эмпиеме плевры с обширной диструкцией легкого)→нормализация t° или субфибрильная t°, кожные покровы сухие, нарушение функции внутренних органов, сознания, ↑ риск образования тромбов и эмболий.
Осложнения эмпиемы плевры
При прорыве гноя в крупный бронх – обильная гнойная мокрота с неприятным запахом, отделяется «полным ртом». Гной может прорываться в ткани грудной клетки (empyema ecessitatis ) – появление плоской, болезненной припухлости на пораженной стороне грудной клетки, припухлость увеличивается при кашле и глубоком вдохе.
Диагностика эмпиемы плевры
По результатам плевральной пункции и исследования экссудата; Экссудат гнойный – мутная жидкость желто-серого или желто-зеленого цвета с неприятным запахом, наличие 90-100 лейкоцитов в поле зрения, среди которых более 85% нейтрофилов, кислая реакция (рН 6,0 - 6,5).
Рентгенологическая диагностика плевритов
Классические признаки (если кол-во жидкости более 1 л.): гомогенное затемнение легочной ткани с косым верхним уровнем жидкости. Если жидкости от 0,5 до 1 л. : жидкость скапливается в синусах →затемнения в области плевральных синусов и появление тени над куполом диафрагмы. Если менее 0,3 л. : рентгенологические изменения могут не выявлятся. Показана латерограмма на больном боку. Если тотальное затемнение половины грудной клетки: м.б. при тотальной пневмонии, при наличии жидкости – контралатеральное смещение средостения.
УЗИ в диагностике плевритов
Показано при подозрении на сухой плеврит; Показано использование для выполнения плевральной пункции; Возможности метода позволяют обнаружить в плевральной полости 10-20 мл жидкости. Показано для выявления первичной патологии (поджелудочная железа. Яичники и т.д.)
Иммунологические методы диагностики плевритов
Анализы сыворотки крови и плеврального выпота для диагностики возбудителя (↑ титров специфических антител в крови); Выявление антинуклеарных клеток и LE-клеток (СКВ), ревматоиднокго фактора (РА); При бронхогенном раке – раково-эмбриональный антиген;
Дополнительные методы диагностики плевритов
Радионуклидное исследование –сцинтиграфия при подозрении на ТЭЛА, на опухоли легких, метастазы в легкие и плевру, для исследования состояниея печени, поджелудочной железы, почек. Бронхоскопия с взятием мокроты или промывных вод (дифф. диагностика парапневмонических, опухолевых и туберкулезных плевритов). Общеклинические исследования: общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови;
Биопсия плевры
При подозрении на туберкулезный плеврит; При подозрении на злокачественный процесс; Не показана при подтвержденном диагнозе, при транссудате в полости плевры, при инфекционном экссудате, при эмпиеме; Контроль рентгена или УЗИ.
Плевральная пункция (торакоцентез, плевроцентез)
Прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с диагностической или/и лечебной цели; В положении больного сидя, с небольшим наклоном туловища вперед и отведенной вверх и вперед рукой; Проводят в VII-VIII м/р между задней подмышечной и подлопаточными линиями под местной анастезией. Прокол плевры определяется по легкому щелчку, появлению кратковременной боли и поступлением в шприц плевральной жидкости. Высокий уровень жидкости (до II ребра спереди) – необходимо экстренное проведение ПП. Однократно может быть удалено не более 2 л. жидкости (для того, чтобы не наступили рефлекторные нарушения гемодинамики т. к. резко сместится средостение).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.