Плеврит. Парапневмонический плеврит. Формирование плевритов. Классификация плевритов (Путов Н.В., 1984 г.), страница 3

Проба Ривальта

В 100 мл дистиллированной воды, подкисленной 2-3 капл. ледяной уксусной кислоты добавляют 2-3 капл. жидкости. Проба +, если белесоватое облачко опускается на дно → жидкость содержит серамуцин → эксудат; Капли растворяются → транссудат; На первом этапе дифференциальной диагностики необходимо отличать воспалительный, опухолевой и застойный характер выпота

Диагностика плевритов

Около 40% пневмоний протекают с более или менее выраженным плевритом. В зависимости от этиологии пневмонии частота возникновения плеврита варьирует от 10% (Klebsiella p.) до 70 - 95% (Streptococcus pyogees, Staphyll. aureus). При нижнедолевых пневмониях плевральный выпот обычно не диагностируется. В плевральном содержимом возможно бактериологическое обнаружение возбудителя.

Туберкулезный плеврит:

Молодой возраст; Анамнестические данные; Значительная интоксикация; + туберкулиновые пробы; Рентген. признаки изменений в легких и прикорневых л/у;

Ревматический плеврит:

Экссудативный плеврит имеет минимальное количество специфических признаков. Молодой возраст; Возникает на высоте ревматической атаки;Эозинофилы до 70% всех лейкоцитов; Проявления ревмокардита;

СКВ:

В 50% протекает с поражением плевры; Часто двусторонний процесс; Экссудат серозный, кол-во лимфоцитов ↑; Сочетается с эксудативным перикардитом; Высокая эффективность ГКС; Поражение кожи, ↑ СОЭ +лейкопения; Обнаружение LE-клеток, противоядерных антител;

Ревматоидный артрит:

Хроническое, рецидивирующее течение; Экссудат серозный, кол-во лимфоцитов ↑, ↓ содержание глюкозы, ↑ титры ревматоидного фактора; Эффективность ГКС не постоянна;

Туберкулез:

Острое начало с болями, высокой лихорадкой; Относительно быстрая положительная динамика (в течении месяца); В зависимости от размеров очагов и распространенности поражения, экссудат может быть и серозным, и гнойным с преобладанием нейтрофилов. Микобактерии могут быть в эксудате;

Диагностика Тb плеврита

Лучевая диагностика (рентгеноскопия, рентгенография, ультразвуковое исследование – УЗИ, компьютерная томография – КТ). Бактериологическая диагностика экссудата (микроскопия и посев плевральной жидкости на питательные среды, ПЦР). Биологическая проба (заражение морских свинок). Изменение рН плевральной жидкости. Биохимические исследования (определение соотношений концентрации белка плевральной жидкости и сыворотки крови и концентрации ЛДГ плевральной жидкости и сыворотки крови. Туберкулинодиагностика (проба Манту, проба Коха). Иммунодиагностика (ИФА определения противотуберкулезных антител в крови и экссудате, определение концентрации интерферона-g). Биопсия плевры (пункционная игловая биопсия, торакоскопическая биопсия, открытая торакотомическая биопсия). Гистологическое и бактериологическое исследование биоптата.

Паразитарные плевриты:

Амебный плеврит: при прорыве через диафрагму абсцесса печени; Резкая боль в правом п/р, нарастающая одышка; Плевральный выпот – вид «шоколадного сиропа» (клетки печени, нейтрофилы)4 амебы выявляются в 10% случаев; Серодиагностика; Эхинококковые поражения плевры: при прорыве эхинококковой кисты легкого, печени или селезенки; Резкая боль, нарастающая одышка; Часто формируется эмпиема; могут образовываться бронхоплевральные свищи; Диагностика: обнаружение в экссудате, биоптате плевры сколексов с крючьями паразитов, оболочек кист, + серодиагностика;

Опухолевые плевриты:

Студенистый геморрагический экссудат; ↓ содержания глюкозы, есть макрофаги. Нахождение в экссудате комплексов опухолевых клеток;