Боль в грудной клетке. Причины болей в грудной клетке. Рентгенография органов грудной клетки

4. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Клиническая картина          

При сборе анамнеза у пациента выясняют следующие сведения. ♦ Наличие боли, особое внимание уделяют:

♦  локализации⁸:

+ загрудинная боль или боли в левой руке^в (при подозрении на ИМ);

+ миграция болей^с (при подозрении на расслаиваю-щую аневризму аорты);

♦  продолжительности*:

+ боль в грудной клетке, возникшая > 48 ч назад^А (при Подозрении на ИМ);

+ постоянная боль (при подозрении на ИМ);

* характеру, отмечая, нет ли: + давящей боли^А (при подозрении на ИМ или неста-бильную стенокардию); — острой или колющей боли^А (при подозрении на ИМ или нестабильную стенокардию);

- плевритической боли^А (ее присутствие повышает нсроятность ТЭЛА и уменьшает вероятность ИМ или не-I шбильной стенокардии);

— позиционной боли* (при подозрении на ИМ или нестабильную стенокардию);

+ любое сходство с предыдущими ИМ или приступами стенокардии*;

♦  любым факторам, вызывающим усиление или ослабление болей⁸, особенно:

+ возникновение болей при нагрузке;

+ ослабление болей при приеме нитратов или в покое.

♦  Наличие сопутствующих симптомов:

♦  тошноты или рвоты⁸ (при подозрении на ИМ);

♦  повышенного потоотделения⁸ (при подозрении на ИМ);

♦  кровохарканья* (при подозрении на ТЭЛА);

♦  одышки или ухудшения хронической одышки^А (при подозрении на ТЭЛА).

♦  Наличие в анамнезе:

+ стенокардии или ИМ^А (при подозрении на ИМ или нестабильную стенокардию);

+ АГ^В (при подозрении на расслаивающую аневризму аорты);

+ бронхиальной астмы^А;

+ деменции^А (при подозрении на пневмонию);

+ иммунодефицита* (при подозрении на пневмонию);

+ синдрома Марфана^А (при подозрении на расслаивающую аневризму аорты).

♦  Наличие факторов риска заболеваний ССС:

♦  АГ^А;

♦  курение⁸;

♦  сахарный диабет^А;

♦  повышенная концентрация в сыворотке крови общего холестерина или триглицеридов^А;

♦  возникновение стенокардии или ИМ до 60 лет у родителей (при подозрении на ИМ).

♦  Факторы риска венозной тромбоэмболии:

♦  иммобилизация в последнее время^А:

♦  паралич нижних конечностей*;

♦  оперативное вмешательство или перелом нижних ■опсчностей, сопровождающиеся иммобилизацией, в течение последних 12нед^А;

♦  вынужденное пребывание в постели более 3 дней I течение последних 4 нед^А;

♦  предшествующая венозная тромбоэмболия (объек-шииый диагноз)^А;

♦  положительный семейный анамнез в отношении мвития тромбоза глубоких вен или ТЭЛА:

♦  объективно доказанные случаи заболевания как минимум у 2 членов семьи больного*;

♦  наличие родственника первой степени родства с наследственной тромбофилией*.

♦  онкологическое заболевание с высокой активнос-i i.io (больной проходит лечение, диагностика в течение пос-и in их 6 мес, паллиативное лечение)*;

♦  послеродовой период*.

Наиболее распространенные причины болей в грудной клетке*'

•  ИМ

•  ТЭЛА

•  Инфекции грудной клетки

•  Заболевания мышц и костей

•  Перикардит

Менее распространенные причины⁰

•  Расслаивающая аневризма аорты

•  Спазм пищевода

•  Разрыв пищевода                                                         i

•  Боли в животе:

•  камни в желчном пузыре

•  гастрит                                                                     :

•  Опоясывающий герпес

Причины плсвритичсской боли в грудной клетке^А

•  ТЭЛА                                                                     Щ

•  Вирусные инфекции

•  Пневмония

•  Травма грудной клетки

•  Онкологические заболевания

При объективном обследовании обращают внимание на наличие следующих признаков:

♦  Общие симптомы:

♦  лихорадка^А (при подозрении на пневмонию);

♦  ЧДД более 30 в минуту^А (при подозрении на пневмонию);

♦  тахикардия* (при подозрении на пневмонию);

♦  обильное потоотделение⁸ (при подозрении на ИМ).

♦  Симптомы поражения ССС:

♦  АГ^С или артериальная гипотензия⁸ (при подозрении на расслаивающую аневризму аорты);

+ отсутствие или снижение пульса^с (при подозрении на расслаивающую аневризму аорты);

+ появление III тона сердца⁸ (при подозрении на ИМ);

- боли в грудной клетке, усиливающиеся при пальпации* (при подозрении на ИМ или нестабильную стенокардию).

♦  Симптомы поражения дыхательной системы:

♦  кашель* (при подозрении на пневмонию);

♦  S_aO₂ менее 92% при дыхании комнатным воздухом, которая нормализуется при дыхании 40% кислородом (при подозрении на ТЭЛА);

+ неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания* (при подозрении на пневмонию);

+ притупление перкуторного звука* (при подозрении Не пневмонию);

+ ослабление дыхательных шумов