Применение оксида азота (II) у детей после кардиохирургических вмешательств (Материалы и методы)

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика больных.

В зависимости от показаний к применению ингаляции оксида азота (II), все дети были разделены на 2 группы: в первую вошел 41 ребенок с резидуальной послеоперационной легочной гипертензией (ДЛА/АД>0,4 после коррекции порока или развившийся легочный гипертензионный криз), а во вторую – 46 пациентов детского возраста, у которых ранний послеоперационный период осложнился развитием респираторного дистресс-синдрома взрослого типа (прогрессирующая гипоксемия, рефрактерная к увеличению FiO2 и РЕЕР, двусторонние легочные инфильтраты, эпизоды гемодинамической нестабильности в ближайшем анамнезе).

Возраст и масса тела больных обеих групп представлены в таблице  2.1.

Таблица 2.1. Возраст и масса тела детей 1-й и 2-й групп.

Из таблицы 2.1 видно, что в первой группе пациентов преобладали дети грудного (средний возраст 11,23±1,83 мес, а масса тела - 10,33±1,21 кг), а во второй – раннего детского возраста (средний возраст 23,56±2,86 месяца, а масса тела -15,46±0,5 кг).

Всем больным первой группы были выполнены радикальные коррекции ВПС, сочетающихся с ЛГ (таб.2.2)

Таблица 2.2. Характеристика операций, выполненных детям первой группы (n=41).

Из таблицы 2.2 видно, что большую часть больных составили дети с наиболее сложными как для оперативного лечения, так и для послеоперационного выхаживания ВПС (множественные ДМЖП, ДОС ПЖ, ОО АВК, ТАДЛВ, АТК, единственный желудочек сердца), а ряд операций имел поисковый характер (протезирование митрального и митрального и трикуспидального клапанов в раннем детском возрасте, радикальная коррекция гемитрункуса).

Ряд больных имел отягощенный предоперационный фон (таблица 2.3).

Таблица 2.3. Особенности дооперационного течения больных 1-й группы.

Из таблицы 2.3 видно, что 10 больных из 41 перенесли уже ранее оперативные вмешательства (в сроки от 2 до 12 месяцев до повторного поступления, в среднем, 4,89 месяца): 9-ти пациентам выполнено ранее суживание ЛА по Мюллеру, а 1-й девочке – РК ЧО АВК. По тяжести состояния 12-ти пациентам (32%) до операции проводилась инфузия катехоламинов (допамин в средней дозе 6,67±0,43 мкг/кг/мин и/или адреналин в средней дозе 0,068±0,17 мкг/кг/мин), а трое из них находились на ИВЛ в связи с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью на фоне декомпенсации порока. 39 пациентов из 41-го (95%) получали поддерживающую дозу дигоксина.

36-ти детям первой группы до операции выполнено зондирование и измерение давления в полостях сердца (таб.2.4), при котором отмечено значительное повышения ДЛА, ОЛСС и/или лево-правого сброса крови.

Таблица 2.4. Данные дооперационного зондирования полостей сердца у больных первой группы (n=36).

Из таблицы 2.4 видно, что у детей первой группы ЛГ носила выраженный характер: отношение ОПСС/ОЛСС составило 0,61±0,07 (0,34-0,95), доля сброса крови слева направо достигала, в среднем, 47±1,1 (39-72)%, а отношение ДЛА/АД - 0,79±0,04 (0,61-1,04), т.е., практически все они были угрожаемы по развитию легочных гипертензионных кризов в послеоперационном периоде.

У 28 детей из 41 с послеоперационной ЛГ в связи с крайней тяжестью состояния и нестабильной гемодинамикой выполнено отложенное ушивание грудины (на 2-14 сутки после операции, в среднем, - на 4,1±0,21 день п/о). У двух детей (1-й -  после РК ТАДЛВ, 2-й - после пластики и ушивания множественных ДМЖП) через 20 и 38 часов после ушивания грудины на фоне нарастания ДЛА и повторных эпизодов ухудшения гемодинамики выполнено повторное разведение грудины с последующей рестерноррафией через 2 суток (оба пациента выжили).

Дети 2-й группы (у которых в послеоперационном периоде развился РДСВ, n=46) имели более разнообразную, но не менее сложную кардиальную патологию (таблица 2.5)

Таблица 2.5. Характеристика оперативных вмешательств, выполненных детям второй группы (РДСВ).