На протяжении всего послеоперационного периода всем больным проводился стандартный и Эхо-кардиографический мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы, мониторинг кислотно-основного состояния (КЩС) и газового состава артериальной и смешанной венозной крови, определение концентрации сывороточного лактата и содержания метгемоглобина в артериальной крови, концентрации образующегося в ходе ингаляции в дыхательном контуре NO2. Анализу также были подвергнуты инотропная и вазоактивная терапия, параметры ИВЛ, длительность нахождения больных в отделении реанимации и интенсивной терапии и летальность.
Артериальное давление - cистолическое, среднее, диастолическое (мм.рт.ст.) - постоянно мониторировалось через артериальную канюлю, установленную в aа. radialis, malleolaris, axillaris et temporalis. Давление в легочной артерии – систолическое, среднее и диастолическое (мм рт. ст.) – постоянно измерялось через катетер, установленный интраоперационно и проведенный через грудную клетку (у всех больных 1-й группы и у 26 больных 2-й группы). Для измерения давления в левом предсердии (мм рт ст) использовали также установленный в операционной катетер, проведенный в левое предсердие через грудную стенку или через V.subclavia в правое предсердие и, далее, через овальное отверстие. Центральное венозное давление (мм рт ст) измерялось через дистальный порт многопросветных венозных катетеров. Значения давлений во всех четырех камерах сердца выводились на мониторы «Omnicare» фирмы «Hewlett Packard» и фиксировалось непосредственно перед началом ингаляции оксида азота и через 2 часа после ее начала.
Мониторинг ЭКГ осуществлялся на тех же аппаратах во II стандартном отведении. ЧСС регистрировалась непосредственно перед началом ингаляции оксида азота и через 2 часа после ее начала.
Фракция выброса правого и левого желудочков (в %) определялись методом двухмерной эхо-кардиографии с помощью аппарата «Sonos – 3500» фирмы «Hewlett Packard» непосредственно перед началом ингаляции оксида азота и через 2 часа после ее начала. Газовый состав артериальной и венозной крови, кислотно-основное состояние, уровень сывороточного лактата определялись, соответственно, из проб артериальной и смешанной венозной крови на аппарате «Chiron» на тех же этапах в условиях неизменности параметров ИВЛ.
При проведении исследования, до начала ингаляции оксида азота и спустя 6 часов, фиксировались следующие параметры ИВЛ: инспираторное давление (Pin, mbar), среднее давление в дыхательных путях (Pmean, mbar), положительное давление в конце выдоха (РЕЕР, mbar), фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2), частота дыхательных циклов (RR), длительность вдоха (Tin, сек) и отношение ее к длительности выдоха (Tin/Tex).
На тех же этапах, что и параметры ИВЛ, т.е., до начала ингаляции NО и спустя 6 часов от ее начала, регистрировали интенсивность инотропной поддержки: дозы инфузируемых катехоламинов (адреналина, допамина, добутамина, норадреналина) и вазодилататоров (нитроглицерин, нитропруссид, простин).
До начала ингаляции оксида азота и дважды в сутки на протяжении всего периода терапии NO у 32 больных определяли концентрацию метгемоглобина (в %).
На протяжении всего времени ингаляции оксида азота каждые 3 часа фиксировали концентрацию образующегося в дыхательном контуре диоксида азота во вдыхаемой газовой смеси (в ррм).
Для сравнительной оценки исследуемых параметров до терапии оксидом азота и на ее фоне, использовался двухвыборочный t-тест Стьюдента. Статистическая и графическая обработка материала произведена на персональном компьютере IBM/PC в аналитическом приложении к программе Excel 7.0 for Windows. Работа выполнена в текстовом редакторе Winword 7.0 for Windows.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.