Применение оксида азота (II) у детей после кардиохирургических вмешательств (Материалы и методы), страница 2

Из таблицы 2.5 видно, что дети, у которых в послеоперационном периоде развился СОПЛ, имели наиболее тяжелую кардиальную патологию (ОО АВК, аномалия Эбштейна, АЛА, АОЛКА, единственный желудочек сердца и т.д.)

Длительность ИК в этой группе была достаточно большой и составила, в среднем, 173,4±14 (118-369) минут, а время аноксии миокарда – в среднем, 65,2±6  (24-129) минут. Помимо длительного искусственного кровообращения, развитие РДСВ спровоцировал еще целый ряд состояний, отраженный в таблице 2.6.

Таблица 2.6. Причины развития РДСВ у детей 2 группы.

Видно, что наиболее частая причина развития РДСВ у детей 2-й группы – синдром низкого выброса  (14 больных, или 30%), на 2-м месте по частоте – длительное экстракорпоральное кровообращение, обусловленное исходной сложностью порока (12 больных, или 28%), на третьем – остановка сердца с длительными (до 120 минут) реанимационными мероприятиями (7 пациентов, или 15%). Далее следуют массивное (до 3,5 ОЦК) острое кровотечение (5 больных, или 11%) из области послеоперационной раны или из желудочно-кишечного тракта, сепсис (3 больных, что составляет 6,6%) и массивный (до 600 мг%) гемолиз вследствие механического разрушения эритроцитов в ходе ЭКК или биологической несовместимости при проведении гемотрансфузии (2 больных, 4,4%).

Причиной остановки сердца у больных 2-й группы, приведшей к развитию РДСВ в послеоперационном периоде, явились:

·  Тромбоэмболия легочной артерии (после операции Фонтена) – 2;

·  Легочный гипертензионный криз – 3;

·  Аспирация желудочного содержимого на фоне погрешностей в энтеральном кормлении при спутанном сознании – 2.

Во всех случаях синдром острого поражения легких у детей 2-й группы являлся одним из компонентов синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Сопутствующая системная и органная патология (в процентном отношении от общего количества больных этой группы) представлена в таблице 2.7.

Таблица 2.7. Поражение других систем органов, сопутствующее РДСВ у детей 2 группы.

У всех 46 больных (100%) имелась ОСН, требовавшая инфузии катехоламинов, причем у 2-х больных из 46-ти ингаляция NO была начата в момент прекращения тотального обхода сердца с ЭКМО с помощью системы «Biopump» (продолжительность обхода составила 24 ч и 199 ч).

У 59% (28) больных в послеоперационном периоде развился отек мозга, проявлявшийся комой различной степени (от 1-й до 4-й) (ликворное давление у этих пациентов составило, в среднем, 260,6±2,89 (110-395) мм рт ст).

У 9 детей (20%) 2-й группы развилась ОПН, проявлявшаяся в олигоанурии, азотемии, анасарке, что потребовало проведения перитонеального диализа у всех больных.

У 41 % (19) больных имелись клинико-лабораторные признаки ДВС-синдрома, причем у 37% пациентов (15 больных) развились желудочно-кишечные кровотечения (объемом до 1 ОЦК).

У 2 больных (4,5%) в послеоперационном периоде развилась острая печеночная недостаточность, проявлявшаяся гипербилирубинемией и «всплеском» печеночных ферментов. Обоим детям проводились сеансы плазмафереза.