Изменения в мочевыделительной системе при беременности, страница 6

Ухудшение течения заболевания в этих случаях будут лишь у 30-35%, причем из них у 2/3-3/4 после родов эти изменения ликвидируются. У 65% беременность не окажет существенного влияния на течение гломерулонефрита.

Прогноз течения беременности при ГЛН определяют 2 основных критерия: наличие артериальной гипертензии и почечная недостаточность (азотемия).

Более опасна артериальная гипертензия. Даже выраженная азотемия (креатинин крови 200-300 ммоль/л) может не привести к неблагоприятному исходу, если нет гипертензии. С ней сопряжены основные осложнения течения беременности:

-  инсульты

-  присоединение гестоза (рано, развитие тяжелых форм)

-  ОПН

-  Фетоплацентарная недостаточность вплоть до гибели плода.

У больных с нормальным АД акушерские осложнения и потери плода и новорожденного в 4-10 раз меньше, чем у больных с гипертензией. Это связано с тем, что при артериальной гипертензии почечная гемодинамика страдает наиболее сильно.

При протеинурии потери белка приводят к гипопротеинемии и диспротеинемии. С одной стороны, белковая недостаточность является фактором, препятствующим нормальному развитию плода (гипотрофия плода),  с другой, потеря с мочой иммуноглобулинов способствует развитию иммунодепрессии с присоединением инфекции мочевыводящих путей.

Степени риска

1 степень – латентная форма.

2 степень – нефротическая форма.

3 степень – гипертоническая, смешанная форма; азотемия при любой форме (ХПН); острый ГЛН, обострение хронического ГЛН.

          Острый ГЛН

-  При беременности развивается редко, т.к. это патология преимущественно детского возраста, а также существующая при беременности иммуносупрессия не предрасполагает к активации иммунопатологических реакций

-  частая гибель плода

-  преждевременное прерывание беременности

-  прогноз более благоприятен, если нет гипертензии и азотемии

-  часто путают с гестозом (сходство основных клинических проявлений при отсутствии достаточных метов обследования в условиях родильного стационара)

-  острый ГЛН, перенесенный за год и более до беременности и успешно вылеченный не влияет на течение беременности.

Хронический ГЛН:

-  беременность не предрасполагает к обострению хронического ГЛН, т.к. сопровождается физиологической иммуносупрессией.

-  Прогноз определяется формой ГЛН.

Латентная форма:

-  не влияет на течение беременности

Нефротическая форма:

-  благоприятное течение при беременности

-  возможно улучшение течения ГЛН в связи с повышенной выработкой глюкокортикоидов

-  усиление отеков и протеинурии могут быть скорригированы терапевтическими мероприятиями

-  возможность гипотрофии плода вследствие белковой недостаточности.

Гипертоническая и смешанная формы:

-  сопровождаются тяжелыми осложнениями беременности

Терминальная форма:

-  ведет к резкому ухудшению состояния матери

-  беременность наступает редко вследствие хронической ановуляции; восстановление овуляции возможно на фоне хронического гемодиализа.

Лечение ГЛН при беременности

1. Диета с ограничением жидкости и соли (при гипертензии и отеках) и высоким или средним содержанием белка (при протеинурии).

2. Аминохинолины и цитостатики противопоказаны, т.к. они вызывают пороки развития плода: карликовость, микроцефалию, катаракту, расщепление твердого неба, нарушение развития гонад, органов зрения, ЦНС, а также гибель и резорбцию плода, некроз тканей у плода.

3. Глюкокортикоиды допустимы в дозе до 20 мг/сут в первом триместре и до 30 мг со второго триместра.  Более высокие дозы приводят к гемолизу, синдрому Кушинга, гипокортицизму, расщеплению твердого теба, гипогликемии и умственной отсталости у плода.

4. Лечение гипертензии: бета-антагонисты, антагонисты кальция, препараты центрального действия, диуретики.

5. Лечение гипопротеинемии (плазма, растворы белков).

6. Лечение анемии.

7. Антиагреганты и антикоагулянты: гепарин 20 тыс./сут., курантил 0,2/сут., трентал 0,3/сут. Противопоказаны непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар).

8. Физиотерапевтические методы, улучшающие почечный кровоток: микроволны сантиметрового и дециметрового диапазона, ультразвук на область почек; электроанальгезия; электрофорез воротниковой зоны.

9. Тщательная профилактика простудных заболеваний (риск обострения ГЛН).

10. Фитотерапия.