Показания:
- неэффективность глюкокортикоидов
- противопоказания для глюкокортикоидов.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость
- лейкоцитоз менее 2,5х109/л
Механизм действия:
- блок пролиферации Т-лимфоцитов, плазмоцитов, В-лимфоцитов
- снижение выработки антител
- снижение пролиферации мезонгиоцитов в почках
Методики:
1. 5 недель – 200 мг
5 недель – 100 мг
6-8 мес. – 50 мг
2. Пульс-терапия:
20 мг/кг/сут. одномоментно, через 10-14 дней повторить. На курс лечения 1-22 «пульса».
Осложнения:
1. Тромбоцито-, лейкопения, анемия, т.е. угнетение костного мозга. Необходимо обязательно добиваться лейкопении, иначе эффекта не будет, однако их уровень не должен быть ниже критического. В этом случае препарат немедленно отменить.
2. Геморрагический цистит, рак мочевого пузыря. Один из продуктов метаболизма –акролеин, который является иритантом слизистой мочевого пузыря.
Возможно сочетание глюкокортикоидов и цитостатиков, т.к.
- глюкокортикоиды действуют уже через 12-72 часов, а цитостатики – минимально через 2 недели
- снижение дозы и токсических эффектов цитостатиков.
Плазмаферез помогает убрать уже имеющиеся ЦИК. Заменяют 1,5-2 л плазмы. Промежутки мезду сеансами 1-4 недели.
Иммунологические методы лечения – рекомбинантный интерлейкин.
Аминохинолоны: делагил 0,25/сут. или плаквенил 0,2/сут. в течение 8-12 месяцев и более.
Антикоагулянты – гепарин (прямые).
Механизмы действия:
- снижение активность факторов коаляции со снижением свертываемости
- нормализация проходимости капилляров и улучшение почечного кровотока
- натрий-уретический эффект, снижение протеинутрии (следствие первых двух механизмов)
Методика:
Суточная доза 10-40 тыс. ЕД. Ее делят на 3-4 раза и вводят в живот п/к. Эффект будет достигнут, если через 4-5 часов после введения время свертываемости уменьшится в 2-3 раза.
Время лечения – 6-8 недель с последующей постепенной отменой в виде снижения разовой дозы при сохранении ритма введения.
Антиагреганты: курантил 0,2-0,6-0,8/сут. 6-8-12 месяцев.
НПВС – целесообразность их применения сомнительна, т.к. они нарушают функцию почек. Они временно снижают протеинурию, это свойство используется, если это надо сделать быстро.
Другие средства:
- Стабилизаторы клеточных мембран: бета2 агонисты
- Ингибиторы АПФ – для снижения протеинурии и АГ
- Лечение АГ
Из диуретиков целесообразно применять антагонисты альдостерона в сочетании с фуросемидом, а также ингибиторы АПФ.
2. Гломерулонефрит и беременность
При беременности усиление отеков вызывают следующие факторы:
1. Повышение проницаемости гематотканевого барьера вследствие повышения активности гиалуронидазы.
2. Повышение гидофильности тканевых коллоидов.
3. Повышение гидростатического давления в капиллярах.
4. Снижение фильтрации в 3 триместре.
Артериальная гипертензия
1. При остром ГЛН: повышение ОЦК, приводящее к повышению МОС; повышение ОПСС.
2. При хроническом ГЛН: повышение ОПСС; активация ЮГА почек с выработкой ангиотензина-2 (вазопрессор) и альдостерона, задержкой натрия и воды, накоплением их в сосудистой стенке, что повышает чувствительность ее мышечного слоя к вазопрессорам (катехоламинам, ангиотензину).
При беременности:
1. Синтез вазоактивных веществ не только почками и надпочечниками, но и плацентой.
2. Снижение почечного кровотока по сравнению со здоровыми беременными:
триместр фильтрация у здоровых – больных ГЛН
1 1460 мл/мин. – 820 мл/мин.
2 1150 мл/мин. – 78- мл/мин.
3 1045 мл/мин. – 720 мл/мин.
Ишемия почки приводит к активации ЮГА и вазоспазму.
3. Снижение активности ангеотензиназ.
Протеинурия
Обусловена физиологическими причинами.
1. Повышение фильтрации белка.
2. Напряжение процессов его реабсорбции.
3. Постуральные механизмы (повышение давления в почечной вене).
Течение беременности при гломерулонефрите
Критерии благоприятного прогноза
1. Нормальное АД
2. Удельный вес мочи 1023 и более.
3. Фильтрация более 60 мл/мин.
4. Протеинурия менее 5 г/сут.
5. Нормальная картина глазного дна.
6. Нет отеков.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.