ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз (Учебная история болезни 72-летней пациентки), страница 6

М.П  Желчный  пузырь 15х 5х 10 см .   стенка  несколько  утолщена,бледно- голубого  цвета в просвете конкременты  до  2 см в  диаметре.    

Диагноз :   ЖКБ . Хронический  калькулезный  холецистит. Множественный   холедохолитиаз.  Стриктура   терминального  отдела  холедоха. Механическая желтуха .

Хмылко               Мельникова      Сушкин          Майоров    

Послеоперационный период

На 02.05.13г.    16.00   Жалобы на тупые боли в ране. Состояние тяжелое. беспокоят боль в области раны Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Дыхание везикулярное на симметричных участках грудной стенки. Пульс 78 ударов в минуту , артериальное давление  120/70. Живот не вздут, в дыхании участвует , мягкий, болезненный в области послеоперационной  раны. Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается. Инфильтраты в отлогих местах брюшной полости не определяются. Симптомы Раздольского ,Воскресенского,Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Проводится регулярное обезболивание в связи с болезненностью в области раны.  Sol. Promedoli 1%-1мл  внутримышечно 02.05.13 -16.00,22.00.       03.05.13-04.00 ,10.00,16.00,22.00.

ЭПИКРИЗ

Ф. И. О. больного: А.Т.И.

Домашний адрес: хххххх. 

Находилась в II ХО УГОКБ

с 15.04.13 по г.12.05.13

Диагноз: ЖКБ.Хронический калькулезный холецистит.Множественный холедохолитиаз .Сстриктура терминального отдела  холедоха. Механическая желтуха.

02.05.13: операция:. Реконструктивное полостное хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях пр.1,п 20. Холецистэктомия, холедохолитотомия ,ХДА по Юрашу. Холедохостомия по Пиковскому

Послеоперационный период без осложнений : Швы сняты, рана зажила первичным натяжением.

ЛЕЧЕНИЕ: промедол, анальгин, димедрол, папаверин, спазматон,  хлорид натрия, глюкоза, хлорид калия, сульфат магния, ацесоль.

Обследование

RW отрицательная 16.04. 13 отриц.

Анализ крови 16.04.13 Л 7,5. Эр 4,26. Г 130, Тр 260, СОЭ 7, ЦП 0,91

Анализ крови 16.04.13 Л 12,1. Эр 4,03. Г 122, Тр 221, СОЭ 16, ЦП 0,93

Сахар крови 16.04.13        5,2

Анализ мочи 16.04.13 сол.жел. кислая, мало мочи, белок, глюкоза отриц. Эп пл 5-6. Л 3-4, слизь +++++

Биохимический анализ крови 16.04.13 П амилаза 22, кальций общий 2,28. АЛТ 32. Мочевина 4,68. Креатинин 83. Холестерин 6,31. АЛТ 33. Билирубин 11,6. Белок 77,6

Другие исследования.

ФГДС: Заключение эрозивный гастрит. Умеренный дуоденит с явлениями дуоденостаза. 17.04. 13

ЭКГ – не расшифрована

УЗИ ОБП амбулаторно (на руках)

Рентгеновкое исследование

Фл.графия № 414 г. Лельчицы от 9.04.13

Состояние при выписке:  удовлетворительное

Рекомендовано:

Наблюдение хирурга по месту жительства.

Ношение бандажа.

Ограничение поднятия тяжести в течение 3-х месяцев .

Ограничить употребление жирных, копченых, острых продуктов питания.

Список используемой литературы:

1. Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Непосредственное исследование больного. Учебн. Пособ. Для студентов мед вузов.- М.:МЕДпресс-информ,2001.-304 с.

2. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. 2-е изд., доп. и перераб. – М. : ГЭОТАР-Медиа,2007.-848 с.:ил.

3. Гостищев В. К.  Общая хирургия: Учебник.-2-е изд., перераб. и доп. - М.: Г 72 Медицина,1997 .

4 Стручков В.И. Общая хирургия : Учебник, М: Медицина , 1988.