ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз (Учебная история болезни 72-летней пациентки), страница 5

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье. Кожа и слизистые обычной окраски. Над легкими с обеих сторон везикулярное дыхание. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 84 в минуту. АД 120/ 80мм.рт.ст.

Язык влажный. Живот не вздут, в дыхании участвует, симметричный, правильной формы. Пальпаторно мягкий во всех отделах, безболезненный. Инфильтраты, притупление в отлогих местах брюшной полости не определяются. Аускультативно определяется перистальтика. Симптомы Мерфи, Ортнера, Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Стул, диурез в норме.

22.04.13.  16-00     Деж. Хирурги

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье.

Состояние средней тяжести. В сознании. Кожа и слизистые обычной окраски. Над легкими с обеих сторон везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту. Ад 120/80 мм.рт.ст.

Язык влажный. Живот не вздут, в дыхании участвует, симметричный, правильной формы. Пальпаторно мягкий во всех отделах, безюолезненный. Инфильтраты, притупление в отлогих местах брюшной полости не определяются. Аускультативно определяется перистальтика. Симптомы Мерфи, Ортнера, Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Стул, диурез в норме.

24.04.13.  16-00     Деж. Хирурги совместно с  заведующим кафедрой хирургических болезней№ 2, зав 1 хирургичесим отделением.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье.

Состояние средней тяжести. В сознании. Кожа и слизистые обычной окраски. Над легкими с обеих сторон везикулярное дыхание. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные. Пульс 88 ударов в минуту. Ад 130/85 мм.рт.ст.

Язык влажный. Живот не вздут, в дыхании участвует, симметричный, правильной формы. Пальпаторно мягкий во всех отделах, безболезненный. Инфильтраты, притупление в отлогих местах брюшной полости не определяются. Аускультативно определяется перистальтика. Симптомы Мерфи, Ортнера, Раздольского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Стул, диурез в норме.

Операция

02.05.13г.     13.35-15.35            Операция № 353

Хирурги :  Хмылко ,Мельникова ,Сушкин

Трансфузиолог: Майоров

Анестезиолог: Почуйко

Опер. м/с-ра: Шахраева

Реконструктивное полостное хирургическое вмешательство на желчевыводящих путях пр.1,п 20. Холецистэктомия, холедохолитотомия ,ХДА по Юрашу. Холедохостомия по Пиковскому.

Доступ Кохера в правом подреберье .Выраженный спаечный процесс в подпеченочном пространстве .Пузырь выделен из спаек .В области шейки имеется инфильтрат ,переходящий в гепатодуаденальную связку. Умеренный перихолецистит. Желчный пузырь бледно-голубого цвета ,резко увеличен в размерах пальпаторно определяются различного диаметра камни . Холедох до1,5 см. пальпаторно несколько напряжен ,пальпаторноопределяются камни в панкреатическом отделе холедоха .Имеется перихоледохеальный лимфаденит .Головка поджелудочной железы увеличена ,плотная .Выделены пузырный проток диаметром до 0,3см .и пузырная артерия раздельно на зажимах –пересечены ,артерия дважды перевязана капроном . Холецистектомия от шейки .Ложе желчного пузыря ушито кетгутом .Выполнена супродуоденальная холедохотомия под небольшим давлением выделилась желчь ,конкремент 1,5х1,5,множественные микролиты и замазка  .Просвет холедоха  до  1,5 см стенка  утолщена. Буж  №3 в 12-ую кишку не проходит.  Гепатикохоледох промыт раствором 0,25% новокаина.  Учитывая  множественный  холедохолитиаз , изменения  со стороны головки поджелудочной  железы ,изменения  холедоха  перихоледохеальный  лимфаденит ,  решено  наложить  ХДА   холедохотомическое  отверстие  расширено  до  2 см ,выполнена поперечная  дуоденотомия, сформирован холедоходуоденоанастамоз  по  Юрашу-  Виноградову.   Пузырный  проток  дренирован  по  Пиковскому .  Контроль  на  гемостаз  и  желчеистечение  по  линии  анастомоза.    Подпеченочное  пространство  промыто  раствором  фурацилина  1: 5000,  хлоргекседина  0.02 %, осушено.    Дренаж  подпеченочного  пространства.  Контроль  на  гемостаз,  инородные  тела.   Послойный  шов  раны  с  дренированием  подкожной  клетчатки. Асептическая повязка .