ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз (Учебная история болезни 72-летней пациентки), страница 3

Поперечник абсолютной тупости сердца 6,5 см.

Сосудистый пучок: в  2-ом межреберье  не выступает от края грудины,  правая и левая границы тупости располагаются по краям грудины. Поперечник сосудистого пучка 5 см.

3. Аускультация сердца:

а) характеристика тонов: приглушенные, ритмичные.

б) шумы: отсутствуют.

в) шум трения перикарда:  невыслушивается.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. Осмотр полости рта:

а) губы: цвет бледно-розовый.

б) слизистая полости рта: окраска бледно-розовая, влажная; пигментации, изъязвления, лейкоплакии и кровоизлияния отсутствуют.

в) десны: нормальные.

г) зубы: нормальные.

д) язык: влажный, обложен белым налетом.

е) зев: не гиперемирован.

ж) миндалины: размеры нормальные.

з) глотка: цвет бледно-розовый.

2. Осмотр живота: форма нормальная, пупок втянут, толщина подкожно-жирового слоя 4 см. Перистальтики желудка и кишечника не наблюдается. Пульсации нет. Тонус мышц брюшной стенки нормальный.

3. Пальпация живота:

а) поверхностная: Живот мягкий, доступен для глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Отечности брюшной стенки нет. Асцитической жидкости нет.

б) глубокая: патологических изменений сигмовидной, слепой, конечного отрезкаподвздошной, восходящей и нисходящей частей ободочной, поперечноободочной  кишок не обнаружено. Нижняя граница желудка на 1 см выше пупка.

Живот чувствителен в эпигастральной области справа. Симптом Кера, Мерфи, Ортнера – отрицательные.

Перитонеальные симптомы отсутствуют.

4. Перкуссия живота: характер звука тимпанический над желудком, над кишечником. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости нет.

5. Аускультация живота: перистальтика нормальная.

6. Стул ежедневный, необычный- светлый, патологических примесей нет.

ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Осмотр области печени и селезенки: выбуханий и пульсации нет. Печень не увеличена.

2. Перкуссия печени:

Границы печени:

Линии	Верхняя граница	Нижняя граница
правая окологрудинная	5-е межреберье	на 2 см ниже края реберной дуги
правая среднеключичная	6-е ребро	на 0,5 см ниже края реберной дуги
правая переднеподмышечная	7-е ребро	10-е ребро

Размеры (высота) печени:

Линии	в см
правая окологрудинная	9 см
правая среднеключичная	10 см
правая переднеподмышечная	11 см

Размеры (высота) печени по Курлову:

Линии	в см
правая среднеключичная	10 см
передняя срединная	8 см
косой размер	7 см

3. Пальпация нижнего края печени: не определяется.

4. Желчный пузырь: не определяется, безболезненный.

5. Селезенка:  не пальпируется. Перкуссия: поперечник - 6 см, длинник - 8 см.

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

Мочеиспускание свободное, безболезненное, расстройства мочеиспускания нет. Моча темная.

1. Осмотр поясничной области: при осмотре области почек патологических изменений не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

2. Пальпация почек: не пальпируются.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

         1. Осмотр и пальпация щитовидной железы: щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна.

2. Поджелудочная железа:  непальпируется.

3. Характерные признаки изменения со стороны других желез внутренней секреции: отсутствуют.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ