Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронические гастриты, страница 4

ЦАМФ в париетальных клетках желудочных желез за счет угнетения фосфодиэстеразы, инактивирующей ЦАМФ). ^ Этимизол 0,1 х 3 раза в день за 30 мин. до еды (2-3 недели) - \

содержание макроэргических соединений в СОЖ.

•^ Цитохром С - 0,02 х 4 раза в день за 30 мин. до еды (10 дней) - для улучшения процессов тканевого дыхания.

•^ Природные или синтетические антиоксиданты: облепиховое масло, Xтокоферол-ацетат. ^ Заместительная терапия: сугаст-2, ацидин-пепсин, абомин; при развитии желудочно-панкреатического  и  желудочно-кишечного  синдромов:

панзинорм, панкурмен, солизим, фестал, дигестал;

^ Церукал 0,01 х 3 раза в день для коррекции моторно-эвакуаторных расстройств

Санаторно-курортное лечение в фазе стойкой ремиссии:

1. при язвенной болезни - Криница, Ессентуки, Боржоми, Моршин, Железноводск;

2. приХГ

- с повышенной секрецией - Боржоми, Железноводск;

• при пониженной секреции - Ессентуки, Старая Русса, Краинка, Моршин.

VIII. Неотложные состояния.

Желудочные кровотечения Задачи врача:

• подтвердить кровотечение

• установить место кровотечения

• установить причину кровотечения

• определить степень кровопотери.

Основной метод диагностики кровотечения - ФГДС. Различают:

1. Острые кровотечения однократные, кратковременные (минуты, часы).

2. Продолженные (1-3 дня)

3. Рецидивирующие (1-7 суток), проявляющиеся несколькими острыми эпизодами кровопотери.

4. Длительные (3-7 дней).

Для определения степени кровопотери на практике пользуются “шоковым индексом”   (соотношение частоты пульса и систолического артериального давления). При “шоковом индексе” 0,5 потеря крови составляет 15%, при индексе около 1,0 - 30 %; 2,0 - 70%.

Выделяют З степени тяжести кровопотери:

I - кровопотеря 1-1,5 литра, дефицит ОЦК - до 20%;

II - кровопотеря 1,5 - 2,5 л, дефицит ОЦК - 20 - 40 %;

III - кровопотеря 2,5 - 3 л и больше, дефицит ОЦК - 40 - 70 %.

Выделяют 3 стадии патологических и компенсаторных изменений при кровотечении:

1. Олигемия, сопровождается рефлекторным спазмом сосудов. НЬ и эритроциты не изменяются (12-24 часа).

2. Гидремия (гемодилюция) - 2-й - 3-й день - приток тканевой жидкости в сосудистое русло. НЬ и эритроциты [.

3. Резкая активация эритропоэза - 3-й - 4-й день, появление ретикулоцитов в периферической крови.

Методы остановки кровотечения

1. Эндоскопическая коагуляция:

• гелий-неоновым лучом лазера;

• медикаментами.

2. Медикаментозная терапия:

• блокаторы Нз-рецепторов гистамина (циметидин в/венно капельно при клубочковой фильтрации (КФ) более бОмл/мин. - 200-400мг через каждые 4 -6 часов; при КФ 30 - 50 мл/мин. - 200мг через 6 часов; при КФ - 15 - 30 мл/мин. - 200мг через 8 часов и при КФ < 15 мл/мин - 200мг 2 раза в сутки.

Ранитидин 0,25 мг/мин или 0,125 мг/мин. в/венно капельно в течение 2 часов, инфузии повторяют 3 -4 раза в сутки)

• блокаторы протонной помпы: омепразол 20мг 2 раза в сутки;

• селективные М-холиноблокаторы: гастроцепин 50мг в/мышечно 2 раза в сутки;

• нерастворимые антациды внутрь или через назогастральный зонд;

• гемостатики: е-аминокапроновая кислота, дицинон.

3. Препараты   крови:   при   кровопотере   I  ст.   возможно  введение кровезаменителей; при II ст. кровь и кровезаменители вводят в соотношении

1:1, при III ст. - 3 : 1. Предпочтение отдают введению свежезамороженной плазмы. 4. Оперативные вмешательства.

IX. Контрольные вопросы.

1. Генетические факторы риска развития язвенной болезни.

2. Значение Н. pylori в язвообразовании.

3. Факторы защиты СОЖ.

4. Факторы агрессии.

5. Нейроэндокринная регуляция секреторной и кислотообразующей функций СОЖ.

6. Патогенез язвенной болезни, ассоциированной с Н. pylori.

7. Основные клинические синдромы у больных язвенной болезнью

8. Патогенез болевого синдрома и особенности в зависимости от локализации язвы.

9. Какие симптомы, выявляемые при перкуссии и пальпации брюшной полости, свойственны язвенной болезни.

10. Эндоскопические признаки язвообразования.

11. “Прямые” и “косвенные” рентгенологические признаки язвенной болезни.

12. Кислотообразующая функция желудка у больных язвенной болезнью при различной её локализации.

13. Основные методы эрадикации Н. pylori.

14. Питание больных язвенной болезнью.