Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронические гастриты, страница 2

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями:

• хронический холецистит

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом

• хронический панкреатит

• рак желудка

• хронический гастрит.

Осложнения: пенетрация. перфорация, малигнизация, стеноз привратника, кровотечения, перивисцериты (перигастрит, перидуоденит).

Диагностика перивисцеритов:

• изменение ритма боли (более интенсивная, усиливается после обильной пищи, физической нагрузки, сотрясении тела)

• локализация и иррадиация зависит от вида перивисцерита

• возможны спаечные процессы с поджелудочной железой, между желудком и печенью, желчным пузырем

• субфебриллитет

• увеличение СОЭ

• гиперфибриногенемия.

Лечение:

1. Условия эффективности:

- отказ от курения;

- полное воздержание от алкогольных напитков;

- отказ от НПВС и ГКС;

- рациональное питание: 5-6 раз в сутки в пределах стола № 1.

2. Принципы медикаментозного лечения:

- эрадикация HP

- подавление кислотно-пептической агрессии;

- коррекция моторно-эвакуаторных нарушений;

- восстановление   слизисто-бикарбонатного   барьера   желудка   и двенадцатиперстной кишки;

- стимуляция репаративных процессов.

Эрадикация HP Тройная терапия (2 недели):

^ омепразол 20мг х 2раза в день; кларитромицин 500мг х 2 раза в день;

амоксициллин 1,0х2 раза в день;

^ омепразол 20мг 2 раза в день; кларитромицин 500мг х 2 раза в день;

метронидазол 500мг х 2 раза в день;

-^ де-нол 120мг х 4 раза в день; метронидазол 250мг х 4 раза в день, тетрациклин 0,5 х 4 раза в день. Возможна замена комбинированным препаратом “Гастростат” по 1 таблетке 5 раз в день 10 дней. Квадротерапия: омепразол 20мг х 2 раза в день (с 1-х по 10-е сутки), де-нол 120мг х 4 раза в день (10 дней), метронидазол 0,5 х 4 раза в день (с 4-х по 10-е сутки) и тетрациклин 0,5 х 4 раза в день (10 дней).

Подавление кислотно-пептической агрессии

1. Блокаторы Нз-рецепторов гистамина:

^ циметидин 200мг 3 раза + 400мг на ночь •^ ранитидин 50мг 3 раза в день ^ фамотидин 20мг 2 раза в день.

2. Блокаторы протонного насоса:

^ омепразол 20мг 2 раза в день.

3. Антациды:

^ актал 2 табл.

^ гастал 2 табл.

^ гелюсил-лак 2 табл. Прием через 1,5-2 часа после еды.

4. М-холиноблокаторы:

^ селективные - пирензепин;

^ неселективные - атропин, метацин.

Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений

^ метоклопрамид (церукал, реглан);

^ домперидон (мотилиум)

Противорвотные: дебридат 150мг 3 раза в день за 15 мин. до еды (7-10 дней) или метеоспазмил 1 капсула 3 раза в день за 15 мин. до еды.

Восстановление слизисто-бикарбонатного барьера

^ ликвиритон 0,1 - 0,2 3 раза в день до еды, курс 4 недели;

^ биогастрон 0,1 3 раза в день до еды, курс 4 недели;

^ сайтотек (синтетический аналог простагландина Е.,) 3 - 4 раза в день во время еды и на ночь (4-8 недель).

Стимуляция репаративных процессов

^ оксиферрискорбон 30-бОмг в/мышечно ежедневно;

^ солкосерил 2-4мл в/мышечно или в/венно ежедневно;

^ анаболические стероиды;

^ биогенные стимуляторы;

^ метилурацил;

^ витамины гр. В, С, А.

Профилактика рецидивов язвенной болезни 1. Непрерывная поддерживающая терапия.

Показания:

- возраст старше 60 лет;

- наличие гастродуоденита и HP;

- сопутствующий эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

- осложненное течение язвенной болезни;

- грубые рубцовые изменения;

- безуспешное использование прерывистого курсового противоязвенного лечения, после окончания которого возникает 3 или более обострении в год;

сопутствующие заболевания, требующие применения НПВС.

Методика: один их перечисленных препаратов:

^ ранитидин 150мг в 20.00 час.

^ фамотидин 20мг в 20.00 час.

^ омепразол 10мг в 8.00 час.

^ гастроцепин 50мг за 30 мин. до ужина.

2. Терапия “по требованию”.

Показания:

- рецидивы не более 2 раз в год;

- отсутствие активного гастродуоденита и HP в СОЖ;

- впервые выявленная язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

- неосложненное течение с анамнезом не более 4-х лет;

- наличие   при   последнем   обострении   типичных   болей   и доброкачественного язвенного дефекта без грубой деформации стенки пораженного органа.