Особенности кроветворения у детей

Кроветворение начинается еще в периоде эмбрионального развития. Выделяют следующие этапы кроветворения.

1. Внеэмбриональный.

На 3 неделе развития эмбриона в желточном мешке начинают образовываться клетки эритроидного ряда - мегалобласты, примитивные эритробласты.

2. Экстамедулярный или печеночный.

Начиная с б недели гестации, основным органом кроветворения становится печень. Максимума кроветворная функция печени достигает на 5 месяце, а затем постепенно угасает к рождению. Наряду с эритроидными клетками начинают образовываться первые нейтрофилы и мегакариоциты.

С 12 недели внутриутробного развития кроветворение начинает происходить в селезенке и прекращается к 5 месяцу внутриутробного развития. Здесь образуются эритроциты, гранулоциты, мегакариоциты. С 20 недели происходит становление лимфопоэтической функции селезенки и миелопоэз сменяется интенсивным лимфопоэзом.

3. Медуллярный.

Костный мозг закладывается в конце 3-го месяца эмбрионального развития, с 4-го месяца начинается костномозговое кроветворение, которое к концу внутриутробного развития и на протяжении всего ностнатального периода становится основным. С самых ранних этапов Функционирования костный мозг содержит полипотентные стволовые клетки, способные дифференцироваться в лимфоидные и миелоидные клетки. В пренатальном периоде костный мозг красный. После первого года жизни начинается липолизашя костного мозга, которая к 12 годам заканчивается в диафизах конечностей, а к 24-25 годам в метаэпифизах. В плоских костях кроветворение происходит в течение всей жизни человека. Масса костного мозга во всех костях взрослого человека составляет около 2 кг.

Процесс кроветворения рассматривается как серия последовательных клеточных дифференцировок, происходящих первоначально из единой стволовой клетки. По степени дифференцирования клетки костного мозга делятся на 6 классов:

I  класс - полипотентные клетки:

II  класс - клетки-предшественники лимфопоэза и миелопоэза;

III   класс - унипотентные клетки, поэтинчувствительные, предшественники эритропоэза, тромбоцитопоэза, миелопоэза:

IV и V классы   созревающие клетки:

VI класс    зрелые клетки.

В норме в периферическую кровь, должны попадать исключительно зрелые клетки.

Эритропоэз начинается со стволовой клетки, чувствительной к эритропоэтину, и идет путём дифференцировки её в эритробласт через следующие фазы: пронормоцит базофильный нормоцит  полихро-матофильный нормоцит - оксифильный нормоцит - ретикулоцит. Сред-няя продолжительность жизни молодых эритроцитов составляет 10 - 12 дней, зрелых эритроцитов - до 100-120 дней. Фагоцитирующими макрофагами селезенки, печени, легких, лимфатических узлов и других органов за сутки в среднем разрушается 1,4% эритроцитов.

Известно, что ежесекундно 10 млн эритроцитов распадается в ретикулоэндотелиальной ткани и столько же поступает в кровяное русло из органов кроветворения и резервных депо.

Зрелые эритроциты - безъядерные клетки округлой формы с двояко- вогнутой серединой.   Эта форма способствует прохождению эритроцитов по капиллярам.   Нормальный  поперечный   диаметр эритроцитов 7.2-7.5 мкм. Изменение размеров эритроцитов называется анизо-цитозом. Различают следующие патологические формы эритроцитов: микроциты - диаметр менее   6.7 мкм; макроциты - диаметр более   7,7 мкм; мегалоциты - диаметр более 9,5 мкм.

Молодые эритроциты обычно больших размеров, чем стареющие формы. Изменение формы эритроцитов называется пойкилоцитозом. Эритроциты могут изменять сбою Форму, становясь овальными, грушевидными, звездчатыми и др. Например, эритроциты с резко выраженной овальной формой называются овалоцитами и в норме они встречаются в кгюви в незначительном количестве. Большое число овалоцитов встречается при гемолитической анемии, лейкозах, тяжелых железодефицитных анемиях, аномалиях конституции.

Пойкилоцитоз и анизоцитоз развиваются при повышенной нагрузке на костный мозг, когда не успевают вырабатываться эритроциты обычной Формы и размеров. Наблюдаются также и патологические ВКЛЮЧЕНИЯ:

1.Тельца   Жолли   круглые, фиолетово- красные  включения   в эритроцитах   (остатки ядер), обнаруживаются   при тяжелой анемии и после спленэктомии.