Для воспалительных "опухолей" характерен оппозиционный (вовлекающий) рост.
Злокачественный опухолевый рост характеризуется следующими признаками:
1. Беспредельность роста (деление клеток опухоли останавливается лишь с концом жизни новообразования).
2. Относительная автономность роста (независимость от регуляторных систем организма, - выражена в разной степени, в зависимости от степени анаплазии, наличия гормональных рецепторов и др.).
3. Клеточная атипия (син.: анаплазия – утрата сходства с родоначальной тканью, потеря способности к дифференцировке; крайняя ее степень – катаплазия. Для клеточной атипии характерны: гиперхромия и увеличение размеров ядра, преобладание его размеров над цитоплазмой, появление многоядерных клеток (клетки-монстры), патологические митозы).
4. Инвазивность (инфильтрация и разрушение предсуществующих и окружающих тканей).
5. Способность к метастазированию.
6. Прогрессия опухолевого роста (автономное нарастание злокачественности со временем, "от плохого – к худшему") – является следствием приобретенной генетической нестабильности опухолевой клетки и причиной поликлональности, гетерогенности опухоли.
Клиническими признаками злокачественности являются также отсутствие капсулы, наличие участков распада опухоли.
Для доброкачественных опухолей характерны:
- нормальный или почти нормальный фенотип клеток,
- экспансивный (раздвигающий) рост,
- наличие капсулы и четкие границы (как правило),
- медленный рост,
- отсутствие метастазирования.
Пограничные (местно-деструирующие) опухоли обладают всеми характеристиками злокачественности, кроме способности к метастазированию (например, базалиома, десмоид).
По анатомическим формам роста различают:
- папилломатозные (полипообразные),
- блюдцеобразные,
- язвенно-инфильтративные,
- и инфильтративные опухоли.
Две первые формы роста (экзофитные опухоли) обычно характеризуются более благоприятным клиническим течением, чем две последние (эндофитные).
Вопрос № 6. Основные закономерности метастазирования опухолей.
Метастазирование (свойство опухолевых клеток отделяться от материнского очага, распространяться по организму и давать дочерние очаги роста) - это последовательный, клонально-селективный и в то же время стохастический (вероятностный) процесс. Частота метастазирования тем выше, чем больше размеры опухоли, степень ее анаплазии, инвазия лимфатических и кровеносных сосудов.
Метастазирование происходит только цельными клетками. Последние способны к амебовидному распространению (раковые клетки – со скоростью 4 ммкм, саркоматозные – 6 ммкм в 1 минуту). Схематически процесс метастазирования выглядит так:
Подрастание опухолевой клетки к лимфатическому или кровеносному сосуду → Инвазия в сосуд → Эмболия, фиксация клеток в микроциркуляторном русле органа → Экстравазальное распространение опухолевых клеток → Прогрессирующий рост метастатического очага.
Основные пути метастазирования:
– лимфогенный (характеризуется этапностью),
– гематогенный (более характерен для неэпителиальных опухолей, наиболее часто поражаются печень и легкие, есть "излюбленные" локализации метастазов, например, для рака простаты - кости),
– имплантационный (диссеминация опухоли по серозным оболочкам, например, перитонеальная, плевральная диссеминация; редко – по слизистым, например, имплантационные метастазы рака почечной лоханки в слизистую мочеточника и мочевого пузыря),
– смешанный (лимфо-гематогенный, и т.п.).
Кроме перечисленных, ряд авторов выделяет редко наблюдающийся путь метастазирования - по периневральным щелям.
Лимфогенные метастазы первых двух этапов, как правило, являются регионарными и хирургически удалимы. Отдаленные метастазы делают радикальное хирургическое лечение невозможным.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.