98. Трансдуоденальная холедоходуоденостомия по Мерици.
99. Трансдуоденальная супрапапиллярная холедоходуоденостомия по Моцковичу.
Трансдуоденальная сфинктеропластика
Предложено значительное количество методик сфинктеропластик. Наиболее распространенной является следующая: мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. В общий желчный проток через остаток пузырного протока вводят зонд и им поднимают сосочек к передней стенке двенадцатиперстной кишки (рис. 100). Над зондом вскрывают двенадцатиперстную кишку продольно на протяжении 2,5—3 см. Под контролем зрения обычно зондом удается преодолеть препятствие и выйти им в просвет двенадцатиперстной кишки. На зонд надевают лигатуру и при введении ее в сосочек по ней рассекают сфинктер Одди (А. А. Шалимов, Б. А. Королев).
100. Трансдуоденальная сфинктеропластика.
а — вскрытие двенадцатиперстной кишки по зонду, введенному в папиллу; б — схема проведения зонда; в, г — наложение на пуговку зонда, проведенного в папиллу, лигатуры для вскрытия по ней сфинктера Одди.
В тех случаях, когда зонд не проходит через сосочек в
двенадцатиперстную кишку, сосочек рассекают по зонду (рис. 101). Слизистую двенадцатиперстной
кишки и общий желчный проток по линии разреза сшивают кетгутовыми узловыми
швами. Нужно быть осторожным, хорошо видеть проток поджелудочной железы, чтобы
не прошить его, так как прошивание ведет к развитию острого панкреатита.
Двенадцатиперстную кишку зашивают поперечно обычно двухрядным швом. Отверстие
в общем желчном протоке зашивают атравматической иглой.
101. Трансдуоденальная сфинктеропластика при непроходимости сфинктера Одди.
Трансдуоденальная сфинктеропластика по А. А. Шалимову.
Мы применяем следующую методику сфинктеропластики. Мобилизуем двенадцатиперстную кишку и вскрываем продольно по зонду, введенному в сосочек двенадцатиперстной кишки через культю пузырного протока (рис. 102). По зонду, имеющему на конце вогнутую площадку, вводят зажим-москит (рис. 103), им несколько расширяют сосочек (рис. 104). Затем по зонду с площадкой вводят иглу в сосочек и ею прошивают переднеправую сторону (рис. 105), а затем и переднелевую сторону сосочка (рис. 106). По зажиму-москиту, введенному в сосочек (рис. 107), рассекают последний (рис. 108) до хорошего зияния общего желчного протока, хотя тонкими ножницами можно рассечь дуоденальный сосочек и без зажима.
102. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А.А.Шалимова. Проведение зонда в двенадцатиперстую кишку.
103. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А.А.Шалимова. Введение по зонду зажима-москита в папиллу.
104. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А. А. Шалимова. Расширение большого дуоденального сосочка зажимом-москитом.
105. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А.А.Шалимова. Проведение иглы для наложения держалок.
106. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А.А.Шалимова. Наложение швов-держалок.
Слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки сшивают с обшим желчным протоком по линии рассечения (рис. 109) узловатыми швами в количестве от 5 до 9, а иногда и больше. После этого проверяют проходимость общего желчного протока зондом (рис. 110) или ретроградно зажимом. Осматривают проток поджелудочной железы (рис. 111).
107.Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А.А.Шалимова. Введение зажима-москита в большой дуоденальный сосочек.
108. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А. А. Шалимова. Сфинктеротомия по зажиму.
109. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А. А. Шалимова. Наложение швов между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой.
110. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А. А.Шалимова. Проверка проходимости зондом.
111. Трансдуоденальная сфинктеропластика в модификации А. А. Шалимова. Окончательный вид сфинктеропластики
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.