Общая методика и основные методы исследования токсико-аллергических заболеваний

ГЛАВА II

Общая методика и основные методы исследования

Больные с подозрением на профессиональное токсико-аллергическое заболевание при поступлении в РПЦ подвергались всестороннему клиническому и лабораторному обследованию. При этом для оценки аллерго-иммунологического статуса, помимо аллергологического анамнеза, проводились лабораторные специфические иммунологические исследования, позволяющие выявить повышенную чувствительность у обследованных больных к тому или иному аллергену. Среди этих методов заслуживают внимания наименее трудоемкие для практического врача и достаточно информативные исследования - реакция агломерации лейкоцитов, реакция специфического гемолиза, реакция деструкции тучных клеток и реакция дегрануляции базофилов.

Диагностические пробы на коже и слизистых /в частности капельные, компрессные и подъязычные/ проводились при сомнительном аллергологическом анамнезе и отрицательных результатах специфических иммунологических исследований с теми соединениями, к которым существует вероятность возникновения аллергической реакции у больного по данным санитарно-гигиенической характеристики. Однако исключение составили больные, у которых в анамнезе развивался анафилактический шок и другие, угрожающие жизни, аллергические реакции. Этим больным диагностические пробы на коже и слизистых категорически противопоказаны. Кожные пробы с производственными аллергенами чаще проводят в следующей последовательности: капельные, компрессные, скарификационные, внутрикожные. Техника постановки кожных аллергических проб приведена в руководствах по аллергологии /Адо А. Д., 1976, 1978/, профессиональной дерматологии /Рабен А. С., Антоньев А. А., 1966, 1973/, Цыркунов Л. П., Сомов Б. А./1983/. В своей работе при подозрении на контактную аллергию мы использовали капельные и компрессные кожные пробы.

В соответствии с изучением Т- и В-систем иммунитета и иммунологических механизмов, лежащих в основе патогенеза лекарственной аллергии, лабораторные методы ее выявления можно разделить на две группы /Федорович С. В., 1986/:

I.  Методы, позволяющие выявить циркулирующие антитела, которые играют ведущую роль в проявлении В-зависимых аллергологических реакций: реакции дегрануляции базофилов по Шелли, дегрануляции тучных клеток, микропреципитации, специфического гемолиза, хемолюменисценции, агломерации лейкоцитов, анафилаксии с десенсибилизацией, пассивной кожной анафилаксии, определение иммуноглобулинов.

II.  Методы, выявляющие аллергические реакции Т-зависимые: реакция торможения миграции лейкоцитов, бластной трансформации лейкоцитов, розеткообразования.

Лабораторные методы диагностики медикаментозной аллергии дополняют и расширяют диагностические возможности кожных проб, а при противопоказаниях к постановке их являются основным исследованием. Особенно актуальны иммунологические методы при наличии у больных кожных заболеваний, когда из-за распространенного поражения кожи не остается свободных от высыпаний участков для постановки кожных проб, а также при тяжелом состоянии больного, когда постановка прямых проб может привести к ухудшению его состояния.

Из рекомендованных метод хемилюменисценции основан на изменении теплопроводности и вязкости сыворотки крови в процессе образования комплексов антиген-антитело и учете этого эффекта с помощью термочувствительного сопротивления. Однако для его проведения требуется особая квантомеханическая установка, что затрудняет его широкое использование в клинической практике.

Реакция анафилаксии с десенсибилизацией используется для объективного доказательства аллергенных свойств профессиональных сенсибилизаторов и основана на сенсибилизации экспериментальных животных патологически измененной тканью после полной десенсибилизации к нормальной ткани. Сохранение повышенной чувствительности к исходному материалу указывает на его отличие от нормального по своим антигенным свойствам. Использование методики затруднено необходимостью воспроизведения ее на экспериментальных животных.

Реакция пассивной кожной анафилаксии по Овери основана на быстром увеличении проницаемости кожных капилляров под влиянием реакции антиген-антитело в коже. Ее использование ограничивается необходимостью воспроизведения на морских свинках, необходимостью определенных навыков для внутривенного введения животным синьки Эванса.

Использование в нашей работе реакции агломерации лейкоцитов, деструкции тучных клеток, дегрануляции базофилов и специфического иммунного гемолиза эритроцитов обусловлено высокой информативностью, быстротой выполнения данных тестов, их высокой чувствительностью, специфичностью и имеющимися данными об их сравнительной чувствительности для диагностики профессиональной аллергии /Федорович С. В., 1986/. Так, проводилось изучение показателей агломерационной пробы у 374 лиц, в том числе у 293 больных лекарственной аллергией и 81 рабочего завода медпрепаратов, имеющих контакт с антибиотиками. Положительные пробы получены у 72 %. больных и 30 % рабочих /Федорович С. В., 1986/.