Узловые образования щитовидной железы. Гормональное исследование

УЗЛОВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

МЕДИЦИНСКИЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ БРОШЮРЫ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Узловые образования (узлы) щитовидной железы встречаются очень часто. Их распространенность в целом составляет около 5%, а среди женщин пожилого возраста может достигать 10–15%. Существенно выше распространенность узлов в регионах йодного дефицита, где особенно часто встречается многоузловой зоб. В подавляющем большинстве случаев узловые образования не угрожают здоровью, но иногда могут потребовать даже оперативного лечения. Чаще всего речь идет о небольших узловых образованиях, которые не проявляют себя никакими симптомами.

Основные опасности, которые могут нести для здоровья узлы щитовидной железы, можно суммировать следующим образом:

1.  Узел может оказаться опухолью, которая всегда требует оперативного, а в некоторых случаях и более комплексного лечения;

2.  Узел может значительно увеличиться и сдавить окружающие органы шеи;

3.  В ряде случаев, спустя многие годы и десятилетия существования узлов, может нарушиться функция щитовидной железы.

ВИДЫ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Все узлы щитовидной железы можно разделить на две большие группы:

1.  Неопухолевые образования, которые встречаются в подавляющем большинстве случаев. Такие узлы образуются в результате локального разрастания клеток щитовидной железы и обозначаются термином узловой коллоидный пролиферирующий зоб, на их долю приходится около 90% всех узловых образований щитовидной железы.

2.  Опухоли щитовидной железы, которые встречаются значительно реже и могут быть доброкачественными (аденомы) и, достаточно редко, злокачественными (рак щитовидной железы).

В несколько упрощенном виде диагностика при узловом зобе заключается в том, чтобы различить опухолевый процесс в щитовидной железе от неопухолевого.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Узлы щитовидной железы обычно невелики и безболезненны. Они не оказывают никакого давления на шею. Большинство пациентов даже не замечают их. Такой узел обнаруживается врачом при обычном медицинском осмотре или при осмотре в связи с другими заболеваниями. Крупные узлы щитовидной железы обычно легко прощупываются под кожей. Иногда при УЗИ щитовидной железы по поводу одного узла или увеличения размера всей железы могут быть обнаружены мелкие непальпируемые узелки. Чаще всего они не представляют особой клинической проблемы и не требуют углубленного обследования.

К сожалению, при осмотре и ощупывании области шеи определить, о каком именно узловом образовании идет речь, не представляется возможным, в связи с чем необходимо более углубленное обследование.

ГОРМОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

О каком бы заболевании щитовидной железы или подозрении на него ни шла речь, всегда необходима оценка ее функции. Для этого чаще всего достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). При снижении функции железы (гипотиреоз) он повышен, при повышении (тиреотоксикоз) – понижен или вообще не определяется. В подавляющем большинстве случаев узловые образования протекают без нарушения функции щитовидной железы. Однако в регионах йодного дефицита среди пожилых людей с многоузловым зобом достаточно распространен бессимптомно протекающий тиреотоксикоз.

Наряду с диагностикой нарушения функции щитовидной железы определение уровня ТТГ необходимо для принятия решения о назначении терапии препаратами тиреоидных гормонов (L-тироксином), которое в отдельных случаях, особенно при сочетании узлового зоба с общим увеличением размера железы, может быть эффективно. В этом случае подбор дозы L-тироксина осуществляется именно по уровню ТТГ.

УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Это простое, неинвазивное исследование, занимающее всего около 10 минут, позволяет точно оценить размер щитовидной железы, а также выявить узловое образование, определить его размер и высказать определенные предположения относительно природы этого образования. Без УЗИ не обходится ни одно обследование пациента с узловым зобом. Тем не менее это исследование не позволяет точно определить морфологию узлового образования, что требует дальнейшего обследования. При УЗИ очень часто выявляются мелкие «узлоподобные» структуры диаметром в несколько миллиметров, которые, как указывалось, не требуют дополнительных диагностических мероприятий.