Узловые образования щитовидной железы. Гормональное исследование, страница 2

СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сцинтиграфия позволяет оценить характер функционирования отдельных частей щитовидной железы. При узловом зобе это исследование используется очень широко, при этом, как правило, применяется изотоп технеция, не несущий практически никакой лучевой нагрузки и распадающийся через несколько часов. Сцинтиграфия может охарактеризовать узел как «горячий», «холодный» или «теплый». Первый захватывает значительно больше технеция, чем окружающая ткань железы, и активно функционирует, «холодный» узел не захватывает изотоп, а «теплый» делает это как окружающая ткань щитовидной железы. Несмотря на то что «горячий» узел практически никогда не бывает злокачественной опухолью, он представляет определенную опасность, поскольку может быть предвестником нарушения функции щитовидной железы (тиреотоксикоза) (рис. 1).

Рис. 1. «Горячие» узлы щитовидной железы

БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Биопсия щитовидной железы является ключевым по значимости исследованием. Оно показано всем пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы, которые прощупываются и/или превышают в диаметре 1–1,5 см. При этом исследовании врач вводит иглу шприца в узловое образование, получая таким образом материал для морфологического исследования, которое позволяет оценить клеточный состав узлового образования (рис. 2).

Рис. 2. Тонкоигольная биопсия щитовидной железы

Хотя биопсия и несет легкий дискомфорт, переоценить ее значение трудно. После внедрения этого исследования в клиническую практику число операций на щитовидной железе по поводу банальных неопухолевых узловых образований во всем мире снизилось в десятки раз.

ЛЕЧЕНИЕ

Способ лечения узлов щитовидной железы зависит от конкретного диагноза, который установлен при помощи описанных выше методов. Несколько упрощая всевозможные клинические ситуации, скажем, что оперативное лечение необходимо при выявлении опухолей щитовидной железы, а также в том случае, когда речь идет об очень крупном узловом образовании, которое создает косметический дефект или несет угрозу сдавления окружающих органов шеи. В иных случаях считается, что показания к оперативному лечению можно начинать обсуждать при узловых образованиях (после морфологической верификации диагноза), которые превышают в диаметре 4 см. Принятие решения во многом будет зависеть от возраста пациента, функционального состояния щитовидной железы, состояния его здоровья и наличия сопутствующих заболеваний.

В ситуации, когда речь идет о коллоидном пролиферирующем зобе, в ряде случаев эффективным в плане уменьшения размера узлового образования оказывается назначение L-тироксина. Многим же пациентам с узловым зобом показано динамическое наблюдение, подразумевающее контрольные УЗИ и гормональные исследования без назначения какой-либо терапии. Лечение, подразумевающее назначение L-тироксина, очень часто вместе с препаратами йодида калия (около 200 мкг), с профилактической целью показано многим пациентам, которым была произведена операция на щитовидной железе по поводу узлового зоба. Если во время операции удаляется большая часть щитовидной железы, у пациента формируется дефицит тиреоидных гормонов в организме. В этой ситуации показана заместительная терапия L-тироксином.

ПРОФИЛАКТИКА

Формирование узловых образований щитовидной железы нельзя объяснить только дефицитом йода, поскольку они встречаются и в регионах с нормальным потреблением йода. Тем не менее, как указывалось, в регионах йодного дефицита узловые образования и зоб встречаются существенно чаще. Таким образом, йодная профилактика, которая необходима для предотвращения возможных тяжелых последствий йодного дефицита, приведет и к снижению заболеваемости узловым зобом. Массовая йодная профилактика подразумевает использование йодированной соли; индивидуальная – прием препаратов, содержащих физиологические дозы йода (200 мкг). Как указывалось, йодная профилактика у лиц, перенесших операции на щитовидной железе по поводу узлового коллоидного пролиферирующего зоба, существенно снижает вероятность рецидива заболевания. Следует обратить внимание на то, что пожилым пациентам с многоузловым зобом следует воздержаться от приема йодсодержащих препаратов.