Надпочечники. Патологии, связанные с нарушением функций надпочечников

РЕФЕРАТ

Тема: “НАДПОЧЕЧНИКИ”

Общие  данные по  анатомии, гистологии, эмбриологии. Надпочечники - парная  эндокринная  железа, состоящая  из  коркового  и  мозгового  вещества. Корковое  вещество (кора  надпочечников) формируется  на  5-й  неделе  внутриутробного  периода  из  мезодермальных  клеток, расположенных  вблизи  зачатка  половых  желез  и  почек. Мозговое  вещество   является  производным  эктодермальных  клеток  нервного  гребешка. На  II  месяце  внутриутробного  периода  надпочечники  представляют  собой  образование, которое  по  размерам  превышает  почки. Основная  его  часть - эмбриональная (фетальная) кора, которая  подвергается  атрофии   и  обратному  развитию  в  течении   года  после  рождения. Постоянная  кора  надпочечников  начинает  развиваться  в  постнатальном  периоде  и  к  третьему  году  жизни  в  ней  выделяется  три  зоны: клубочковая, прилегающая  к  наружной  капсуле, пучковая (самая  большая) и  сетчатая, граничащая  с  мозговым  слоем. На  долю  коры  приходится  около  80% массы  и  объема  надпочечников. У  взрослого  человека  надпочечники  прилегают  к  верхушкам  почек, имеют  треугольную  форму, размеры  4´2´0.3 см  и  массу  5-7 г.

Клубочковая  зона - самый  тонкий  слой  коры  надпочечников. Представлен  мелкими  эпителиоидными  клетками, содержащими  небольшое  количество  слабоокрашиваемой  цитоплазмы. Здесь  же  встречаются  крупные, богатые  липидами, а  также  вакуолизированные клетки  и  синцитий, образующие  скопления  типа  клубочков. Считается, что  клетки  этого  слоя  могут  быть  стволовыми  для  образования  клеток  следующих  двух  зон.

Пучковая  зона - самый  толстый  слой. Клетки  радиально  расположены  и  находятся  под  прямым  углом  к  капсуле  надпочечника. Это  крупные  кубические  или  полигональные  клетки. Некоторые  из  них  имеют  по  два  ядра. Цитоплазма  их  вакуолизирована  и  содержит  большое  количество  липидов. Здесь  содержится  холестерин, которым  богаты  надпочечники  и  который  необходим  для  синтеза  гормонов.

Сетчатая (ретикулярная) зона. Состоит  из  переплетающихся  между  собой  тяжей  клеток  неправильной  формы  и  небольшого размера, содержащих  пигмент, некоторое  количество  капель  липидов  и  хорошо  окрашиваемую  цитоплазму.

Мозговое  вещество. Состоит  из  хромаффинных  клеток, схожих  с  клетками  симпатической  нервной  системы. Эти  клетки  группируются  в  овальные  образования  или  тяжи, которые анастомозируют  друг  с  другом.

Гормоны  коры  надпочечников.

Кора  надпочечников  секретирует  кортикостероиды. Это  стероидные  соединения, предшественником  которых  является  холестерин. Подобных  соединений  к  настоящему  времени  известно  около  100, однако   лишь  немногие  из  них  являются  биологически  активными  веществами, которые  можно  разделить  на  четыре  группы: минералкортикоиды, глюкокортикоиды, андрогены  и  эстрогены.

Минералкортикоиды. Эти  гормоны  выделяются  клубочковой  зоной  и  регулируют  минеральный  обмен. Биологически  активными  минералкортикоидами  в  порядке  убывания  активности  являются  альдостерон, дезоксикортикостерон, 18-оксикортикостерон, 18-оксидезоксикортикостерон. Наибольшую важность  представляет  альдостерон. Влияя  на  соответствующие  ферменты, он увеличивает  реабсорбцию  натрия  и  хлора  в  канальцах  почек, что  ведет  к  повышению  содержания  натрия  в  крови, лимфе  и  тканевой  жидкости. Одновременно  он  снижает  реабсорбцию  калия, а  это  приводит  к  его  потере  и  уменьшению  содержания  в  организме. Подобные  же  изменения  возникают  в  клетках  эпителия  желудка  и  кишечника, слюнных  и  потовых   железах. Увеличение  под   влиянием  альдостерона  концентрации  натрия  в  крови  и  тканевой  жидкости  повышает  их  осмотическое  давление, приводит  к  задержке  воды  в  организме  и  способствует  возрастанию  уровня  артериального  давления. При  недостатке  минералкортикоидов  реабсорбция  натрия  в  канальцах  почки  резко  уменьшается, что  приводит  к  несовместимым  с  жизнью  изменениям  внутренней  среды. Секреция  альдостерона  в  организме  контролируется  следующими  факторами: 1) активностью  ренин-ангиотензинной  системы; 2) концентрацией  ионов  натрия  и  калия  в  сыворотке  крови (Na - тормозит  секрецию, К - стимулирует ; 3) уровнем  АКТГ (адренокортикотропный  гормон  гипофиза); 4) простагландинами  и  кинин-калликреиновой  системой. Ведущая  роль  принадлежит  ренин-ангиотензинной (ренин-ангиотензин-альдостероновой, РААС) системе. Под  влиянием   ренина  почек  в  печени  образуется  агиотензиноген, который  превращается  в  ангиотензин I, а  затем  в  ангиотензин  II, который, в  свою  очередь  стимулирует  секрецию  альдостерона. При  свободной  диете  с  нормальным  содержанием  NaCl (поваренной  соли