Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ А. М. Шулутко, В. И. Семиков, И. О. Куликов Кафедра хирургических болезней № 3 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова, 2002

На современном этапе развития хирургии одним из основных направлений являются поиск наиболее безопасных методов лечения, разработка и внедрение малоинвазивных методик. Все это в полной мере относится и к эндокринной хирургии. Проводимые исследования подтвердили возможность использовать альтернативный метод лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы - склеротерапию 96% этиловым спиртом [3, 7-10].

Склеротерапия в Западной Европе и США применяется более двух десятков лет. В литературе есть данные о том, что введение спирта в кисты и узлы как способ их лечения предлагалось еще в конце XIX века [5]. У нас в стране склеротерапия стала применяться с начала 90-х годов [1,4]. Обращение к методу склеротерапии связано с тем, что хирургический метод лечения сопряжен с возможностью развития серьезных осложнений, а также с наличием противопоказаний к оперативному лечению у некоторых категорий больных. Кроме того, небольшие непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, представляют проблему в отношении выбора лечебной тактики. Количество пациентов с указанной патологией колеблется от 15 до 50% от общего числа больных с поражением щитовидной железы [1].

При введении спирта в узел развивается деструкция ткани узла, дегидратация клеточных структур, денатурация белков, тромбоз сосудов и как следствие коагуляционный некроз, геморрагический инфаркт. В дальнейшем тиреоидная паренхима замещается соединительной тканью [9].

Несмотря на проводимые исследования, все еще отсутствуют четкие показания к склеротерапии, недостаточно изучены отдаленные результаты лечения.

В нашей работе мы проанализировали собственные результаты применения склеротерапии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. В клинике с 1998 по 2000 г. включительно склерозирование проведено 67 пациенткам в возрасте от 24 до 77 лет. Комплексное обследование больных включало пальпацию области щитовидной железы, УЗИ и цветное допплеров- ское картирование (УЗИ + ЦДК), при котором уточняли расположение, размеры, структуру образования и интенсивность кровотока. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образования щитовидной железы под контролем УЗИ выполнялась во всех наблюдениях. После верификации доброкачественного характера поражения щитовидной железы было возможно проведение дальнейшего лечения. Цитологически у всех больных верифицирован коллоидный зоб. У 36 пациентов был узловой зоб, из них рецидивный зоб был у 7, кисты - у 27, узловой зоб с кистозной дегенерацией - у 5. Минимальный объем узлов составил 0,2 мл, максимальный - 9,2 мл, средний объем 2,0 + 1,8 мл. Больные находились в эутиреодном состоянии.

Количество вводимого спирта определялось по формуле:

V = ( Рм * Р1 * Р2 * К )

Рм - максимальный диаметр узла Р1 - один из меньших диаметров Р2 - второй меньший диаметр К - коэффициент, равный 0,52

Весь процесс склерозирования выполнялся под контролем УЗИ, и его можно было контролировать на экране монитора. В начале процедуры в центр узла вводилась игла диаметром 0,9 мм, и только после визуализации и контроля положения кончика иглы в двух проекциях вводили склерозант. Если предстояло склерозировать кисту, предварительно производили аспирацию жидкостного компонента. Склеротерапия выполнялась как однократная или двукратная манипуляция через 1-2 нед. Контроль после проведе ния процедуры осуществлялся через 1 нед, 1, 3, 6 мес и через 1 год. Процесс регрессии узлов, по нашим наблюдениям, длительный и составляет до 10-12 мес.

После лечения при контрольном УЗИ + ЦДК отмечались изменение васкуляризации ткани железы с развитием бессосудистых участков и потеря четкости контуров образования. Если васкуляризация оставалась на прежнем уровне, то можно было предполагать отсутствие лечебного эффекта.