При возникновении очаговой неврологической патологии, приводящей к нарушению двигательной активности, несомненно, изменяются компоненты актоновых синергий, становящиеся в данном случае совокупной частью «патологической системы». Проведение реабилитационных мероприятий, таким образом, заключается в целенаправленном или эмпирическом коррекционном воздействии на компоненты «патологических» актоновых синергий, как функционально-морфологической системы организации движения-действия.
Варианты этого воздействия нами систематизированы следующим образом.
1. Моделирование движений, являющихся неполноценными при синдроме центрального гемипареза с различными приёмами отягощения: шагание с нагрузкой эластической резиной, системой грузов и т.д.
В данном случае коррекционное воздействие осуществляется по принципу «нейромоторного перевоспитания», когда у пациента формируется «правильный образ» синергии, усиливаемый искусственно созданным дополнительным афферентным потоком и физической нагрузкой. На основе такого принципа построено большое количество приёмов реабилитации, однако использование их в «идеальных» условиях (например, шаговые движения на месте, с опорой) далеко не всегда позволяет проявить достигнутые результаты в естественном двигательном акте. Мало перспективно использование вышеизложенного принципа при полном отсутствии или минимально выраженном движении в паретичной конечности, поскольку теряется возможность применения отягощений.
2. «Растормаживание» патологических актоновых синергий.
При восстановлении ходьбы у больных с синдромом центрального гемипареза опытным путем был выявлен ряд движений, выполняя которые, пациент в последующем испытывал значительные облегчения при ходьбе. Эти движения не моделируют компоненты шага человека (перенос стопы, устойчивая опора) и поэтому несут в себе принципиально другой механизм по сравнению с «нейромоторным перевоспитанием».
К такому новому типу движений можно отнести «подъём на носок» на паретичной конечности. Выполнение нескольких таких движений перед началом ходьбы субъективно и объективно улучшают практически все её параметры.
По всей видимости, такой тип движений создаёт максимально благоприятные условия для шаговой синергии. Вполне вероятно, что мышечные группы, задействованные при «подъеме на носок» входят в один класс актонов с мышечными группами, реализующими ходьбу. Был проведен анатомический анализ работы мышц и создана предполагаемая схема работы актонов, и выглядит она следующим образом:
При «подъеме на носок» участвуют мышцы:
1. Мышцы задней группы голени: Трехглавая мышца (m. triceps surae), мышцы глубокого слоя этой группы: Длинный сгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) и Длинный сгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus).
2. Мышцы латеральной группы голени: Короткая и Длинная малоберцовые мышцы (m. peroneus longus et brevis)
3. Мышцы стопы (подошвенная поверхность): Короткий сгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis), Квадратная мышца подошвы (m.quadatus plantae).
4. Участвуют мышцы передней группы бедра, обеспечивая равновесие: Квадратная мышца бедра (m.quadriceps femoris), ее головки: прямая мышца бедра (m. rectus femoris), внутренняя широкая мышца (m. vastus medialis), латеральная широкая мышца (m. vastus lateralis), промежуточная широкая мышца (m. vastus intermedius), а так же мышцы задней группы бедра: Полуперепончатая (m. semimembranosus) и Полусухожильная (m. semitendinosus). Они стабилизируют таз и предотвращают чрезмерные наклоны таза («туловища») вперед.
5. Большую нагрузку несет Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. rector spinae).
Использование подобных движений, названных актоновыми синергиями, позволяют улучшить эффекты реабилитации больных с центральным гемипарезом на поздней стадии заболевания.
3. Воздействие на отдельные компоненты патологических актоновых синергий.
Так, например, реабилитационный эффект может быть получен в результате коррекции статического положения верхней конечности при фиксации её в состоянии разгибания (изначально находящейся в положении пассивного сгибания в локтевом суставе). Этот приём способствует расширению объёма движений на 10-15 градусов в плечевом суставе при подъёме конечности вверх.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.