XV. ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Внешнее дыхание - совокупность физиологических процессов, протекающих в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. Внешнее дыхание осуществляется сочетанием трех процессов: легочной вентиляции, диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану и легочной перфузии. Для оценки состояния внешнего дыхания исследуют статические и динамические дыхательные объемы, величину бронхиального сопротивления и диффузионную способность легких.
Статические легочные объемы, за исключением ОЕЛ, могут быть измерены методом спирографии или спироанализа (пневмотахографии). Часть динамических легочных объемов (МОД, ФЖЕЛ, МВЛ) можно получить при помощи спирографии. Однако наиболее информативные показатели объемной скорости дыхания (ПОС, МОС 25-75 и др.) получают методом спироанализа. Пиковую объемную скорость выдоха можно измерить также при помощи пикфлуометра - портативного прибора для самоконтроля больных с обструктивными заболеваниями легких.
Спироанализ в настоящее время является основным высокоинформативным рутинным методом исследования внешнего дыхания и практически вытеснил традиционную спирографию. Кроме того, спироанализаторы являются приборами открытого типа (вдох осуществляется из атмосферы), что позволяет использовать их для проведения функциональных ингаляционных проб. Традиционные спирографы (например, Метатест 1 и 2) являются устройствами закрытого типа, т.е. дыхание осуществляется из замкнутой полости (меха спирографа), что не позволяет проводить ингаляционные пробы. Еще одним преимуществом спироанализаторов является автоматическая коррекция дыхательных объемов в зависимости от температуры окружающей среды и атмосферного давления в системе BTPS (Body Temperature Pressure Saturated — температура 370С, атмосферное давление и полное насыщение водяными парами). Это позволяет стандартизовать результаты измерений, выполненных в различных условиях. И наконец, спироанализаторы, как правило, компьютеризированы и осуществляют автоматическое измерение необходимых параметров, а также их сопоставление с должными величинами.
Бронхиальное сопротивление может быть измерено при помощи спироанализатора, оснащенного специальным устройством или методом бодиплетизмографии. Последний требует дорогостоящего оборудования и используется только специализированными крупными клиниками и отделениями. Бодиплетизмофафия позволяет также измерять общую емкость легких и остаточный объем. Общая емкость легких, помимо бодиплетизмографии, может быть измерена при помощи газоанализатора методом разведения гелия. Однако в последнее время эта методика используется редко.
Для оценки диффузионной способности легких необходим газоанализатор гелия и СО. Эта методика используется только в специализированных клиниках.
Жизненная емкость легких (vital capacity, ЖЕЛ, VC) - это разница легочным объемом при состоянии полного выдоха и полного вдоха. Она включает в себя дыхательный объем (ДО, TV, Vt), резерв-объем вдоха (РОвд., IRV) и резервный объем выдоха (РОвыд.). Резервный объем выдоха (РОвыд., ERV) - это максимальный объем, который может выдохнуть обследуемый, начиная с уровня функциональной остаточной емкости легких (ФОБ, FRC). Как самостоятельный показатель используется редко.
Резервный объем вдоха (РОвд., IRV) - это объем, который способен вдохнуть исследуемый после среднего спокойного вдоха. Емкость вдоха (IC) - это максимальный объем, который может вдохнуть исследуемый от уровня ФОБ; он равен сумме дыхательного объема и резервного объема вдоха.
Дыхательный объем (ДО, Vt, TV) - это объем газа, который вдыхается и выдыхается во время дыхательного цикла при спокойном дыхании, ДО должен рассчитываться как средняя величина после регистрации по меньшей мере шести дыхательных циклов.
Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC) - это объем газа в легких и дыхательных путях после спокойного выдоха. Это сумма резервного объема выдоха и остаточного объема.
Остаточный объем (ОО, RV) - это объем газа, который остается в легких по окончании полного выдоха.
Общая емкость легких (ОЕЛ, TLC) - это объем газа в легких по окончании полного вдоха.
Внутригрудной объем (BГO, TGV) - это объем газа в грудной клетке. Обычно ВГО определяется бодиплетизмографическим методом.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - это объем газа, выдыхаемого после полного вдоха во время экспираторного маневра (выполнение настолько форсировано и полно, насколько это возможно). ФЖЕЛ следует отличать от ЖЕЛ, где главное - завершенность маневра, а не скорость его выполнения.
Форсированный экспираторный поток за 1 секунду (FEV1,ОФВ1) - это объем газа, выдыхаемый за первую секунду после начала маневра ФЖЕЛ.Это широко распространенный параметр с хорошей воспроизводимостью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.