Форма кривой поток-объем определяется миграцией точки равного давления (ТРД). ТРД - это точка, в которой давление на бронхи снаружи, равно давлению изнутри (рис.32). Снаружи на бронхи оказывает давление, равное по величине сумме внутригрудного давления ГД) и эластического давления (ЭД), обусловленного эластической тягой легких. Сумма ВГД и ЭД примерно одинакова на протяжении всего бронхиального дерева и мало изменяется в течение маневра форсированного выдоха. Это давление направлено на спадение бронхов.
Препятствует спадению бронхов внутрибронхиальное давление (ВБД). Однако ВБД существенно изменяется в течение форсированного выдоха.
Рис. 32. График, объясняющий прохождение точки равного давления (ТРД).
А – альвеола; Б – бронх; ВГД – внутригрудное давление; ЭД – эластическое давление; ВБД – внутрибронхиальное давление.
В начале маневра давление воздуха максимально в альвеолах и постепенно снижается до атмосферного к ротовой полости. В это время на кривой «поток-объем» регистрируется максимальная объемная скорость выдоха (ПОС). ТРД в это время приходится на крупные бронхи, спадению которых препятствует хрящевой скелет. По мере выдоха объем воздуха в легких уменьшается, а вместе с ним уменьшается объемная скорость выдоха (МОС25,50,75) и ВБД. В результате этого ТРД мигрирует в процессе форсированного выдоха к мелким бронхам (дистальнее 3-4 генерации). Отсутствие жесткого хрящевого скелета создает угрозу спадения мелких бронхов на выдохе.
Нормальная кривая "поток-объем" имеет довольно постоянную форму треугольника. Она мало зависит от мышечного усилия выдоха и определяется состоянием бронхиальной проходимости и эластичности легочной ткани. Изменение формы кривой довольно точно характеризует изменение проходимости дыхательных путей, позволяет дифференцировать рестриктивные и обструктивные поражения легких, проводить топическую диагностику локализации обструкции.
Рестриктивный синдром характеризуется снижением статических дыхательных объемов при нормальных значениях показателей объемных скоростей форсированного выдоха и ФЖЕЛ (рис.33). Обструктивный синдром, напротив, характеризуется снижением ФЖЕЛ, индекса Тиффно и объемных скоростей форсированного выдоха при нормальных значениях статических легочных объемов (рис. 34). При снижении показателей статических объемов и скоростных показателей выдоха диагностируются смешанные (обструктивно-рестриктивные) нарушения внешнего дыхания (рис. 35).
Локализацию обструкции устанавливают по снижению объемной скорости форсированного выдоха в соответствующей точке кривой выдоха. Синдром изолированной обструкции мелких бронхов проявляется уплощением конечного отрезка кривой ФЖЕЛ, снижением МОС75%, увеличением соотношения МОС50% / МОС75% более 2,3. На кривой «поток-объем» синдром изолированной обструкции мелких бронхов проявляется утратой линейности последней трети кривой со смещением ее к оси абсцисс, что отражает падение объемной скорости в конце выдоха. Снижение значений ПОС и МОС25 свидетельствует об изолированной обструкции крупных бронхов. В случае снижения всех показателей объемной скорости форсированного выдоха диагностируют генерализованную обструкцию дыхательных путей.
Синдром изолированной обструкции верхних дыхательных путей развивается при патологии гортани и трахеи. По данным спироанализа можно дифференцировать внутри и внегрудную изолированную обструкцию верхних дыхательных путей (ВДП). При внутригрудной обструкции ВДП их компрессия наблюдается на выдохе (рис.36). При этом на Кривой «поток-объем» будет выражено уплощение кривой форсированного выдоха, удлинении выдоха, уменьшением - ОФВ1 и индекса Тиффно, снижение пиковой скорости выдоха. При неторакальной обструкции ВДП будет грубо изменена форма кривой вдоха.
Нормальные значения показателей кривой «поток-объем» и градация выраженности отклонения от нормы даны в таблице.
Градации нормальных значений и процентные отклонения от нормы основных показателей кривой «поток-объем»
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.