Бронхиальное сопротивление может быть измерено на вдохе (Rin), на выдохе (Rex) и представлено как суммарное (Rtot). Увеличение бронхиального сопротивления наблюдается при обструктивном синдроме. При этом обратимая обструкция, связанная со спазмом гладкой мускулатуры, например при бронхиальной астме, проявляется увеличением бронхиального сопротивления на выдохе. Органическая обструкция бронхов при хроническом бронхите сопровождается увеличением сопротивления дыхательных путей на вдохе и выдохе.
Бронхиальное сопротивление может быть измерено также методом обшей плетизмографии тела (бодиплетизмографии). Общая плетизмография позволяет получить большое количество характеристик внешнего дыхания, в том числе общую емкость легких (ОЕЛ, TLC) и остаточный объем (ОО, RV). Принцип метода состоит в сопоставлении изменения давления в герметичной камере, где находится пациент, и в воздухоносных путях, регистрирующихся параллельно в ходе различных дыхательных дыхательных маневров.
Определение остаточной емкости легких (ОЕЛ) при бодиплетизмографии основано на законе Бойля-Мариотта, согласно которому в замкнутом пространстве произведение давления и объема газа остается постоянным. Пациент находится в герметично закрытой камере объемом около 800 л, отдаленно схожей с телефонной будкой (рис. 37).
|
|
Рис. 37. Определение остаточной емкости легких
Дыхание осуществляется в спироанализатор с датчиком давления. Специальной электромагнитной заслонкой перекрывают воздушный поток на уровне ФОЕ, и пациент продолжает осуществлять попытки дыхательных движений при перекрытой заслонке. При этом будут изменяться давление и объем внутри грудной полости и в камере. При попытке вдоха, например, давление в камере увеличивается, а внутригрудное давление падает. Согласно закону Бойля – Мариотта произведение давления и объема газа в замкнутом пространстве – величина постоянная. Поэтому в разные моменты осуществления дыхательных маневров при закрытой заслонке произведение давления в ротовой полости и внутригрудного объема будет постоянным и равным друг другу. Т.е. Р1V1=Р2V2. При этом следует учитывать, что при закрытой заслонке давление в ротовой полости не отличается от бронхиального и альвеолярного.
Процесс переноса газов через альвеолярно-капиллярную мембрану (диффузия газов в легких) описывается законом Фика. Согласно этому закону скорость переноса газа через мембрану (Vg) прямо пропорциональна градиенту его концентрации по обе стороны мембраны (Р1 -Р2) инффузионной способности легких, или так называемому трансферктору (Dm) - константе, включающей растворимость газа, площадь тканевой поверхности, ее толщину и молекулярную массу газа: Vg = Dm x (P1 - P2 )
Например, скорость диффузии СО2 в 20 раз больше О2, так как его растворимость в тканях примерно в 20 раз выше по сравнению с кислородом.
Для измерения диффузионной способности легких используют личные модификации метода, основанного на вдыхании и измерений после выдоха содержания в выдыхаемом воздухе окиси углерода и инертного газа (Не). При использовании метода одиночного ха пациент однократно вдыхает газовую смесь, содержащую известные малые концентрации СО и Не. В конце вдоха дыхание задерживается на 10 с. После задержки дыхания пациент осуществляет выдох в газоанализатор, который анализирует концентрацию указанных во выдыхаемом воздухе. Изменение содержания СО после задержки дыхания будет отражать его диффузию в легких, т.к. СО легко фундирует через альвеоло-капиллярную мембрану, в крови отсутствует (СО присутствует в крови в норме, однако ввиду низкого напряжения им можно пренебречь) и прочно связывается гемоглобином таким образом, изменение концентрации СО после задержки дыхания т отражать диффузионную способность легких. Однако для точного суждения о диффузии СО в легких необходимо учесть ту его часть, которая не диффундировала и осталась в легких после выдоха, этого необходимо знать величину ОО. С этой целью измеряют содержание в выдохнутом воздухе Не. Так как гелий является инертным газом, который не поглощается легочной тканью и кровью, его оставшийся после выдоха объем соответствует ОО.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
