Исследование диффузионной способности легких используют для установления причины рестрикции. При поражении паренхимы легких (инстерстициальный отек, фиброз, деструкция капилляров) диффузия снижается, а при экстрапульмональных причинах рестрикции (нервно-мышечная патология, патология плевры) не изменяется.
Оценка диффузионной способности легких имеет значение для установления значимости нарушения перфузии легких при сосудистой патологии малого круга (васкулиты, окклюзия ветвей легочной артерии). Рекомендуется исследование диффузионной способности легких при эмфиземе и хроническом бронхите. Так как при эмфиземе уменьшается площадь поверхности альвеоло-капиллярного контакта, снижение диффузии СО при этой патологии выражено значительнее по сравнению с хроническим бронхитом.
1.Установить процент отклонения ЖЕЛ от должной. Значимым снижением ЖЕЛ является ее уменьшение на 15 и более процентов от должной. Снижение ЖЕЛ позволяет заподозрить рестриктивные нарушения дыхания.
2. Установить процент отклонения от должных величин ФЖЕЛ (ОФВ1) и ПОС. Снижение ФЖЕЛ и ПОС на 15% и более и при значении индекса Тиффно менее 80% указывает на наличие нарушения внешнего дыхания по обструктивному типу.
3. В случае снижения ЖЕЛ при нормальных значениях скоростных показателей форсированного выдоха делается заключение о нарушении внешнего дыхания по рестриктивному типу. При снижении индекса Тиффно и ОФВ1 делается заключение о нарушении внешнего дыхания по обструктивному типу. При сочетании обструктивных и рестриктивных нарушений делается заключение о смешанном обструктивно-рестриктивном нарушении внешнего дыхания.
4. При наличии обструктивных нарушений анализируют форму кривой и отклонение от должных величин ПОС, МОС 25, 50 и 75. При снижении всех названных показателей на 15% и более делают заключение о генерализованной обструкции. При «провале» конечного участка петли «поток-объем» форсированного выдоха и значимом снижении только МОС75 делают заключение об изолированной обструкции мелких бронхов При «провале» начального участка кривой и снижении показателей ПОС и МОС25 делают заключение об обструкции верхних дыхательных путей. Изолированная обструкция бронхов среднего калибра, как правило, не встречается, поэтому при деформации среднего участка кривой и снижении МОС50 делают заключение о подозрении на начальные проявления бронхиальной обструкции.
5. В случае подозрения на обструкцию верхних дыхательных путей анализируют форму кривой форсированного выдоха и форсированного вдоха. При снижении показателей потока форсированного выдоха на уровне ПОС и МОС25 без изменения формы кривой и показателей форсированного вдоха делают заключение о внутригрудной обструкции верхних дыхательных путей. Если снижены только скоростные показатели форсированного вдоха, делают заключение о внегрудной обструкции верхних дыхательных путей. Когда выявлены нарушения как форсированного вдоха, так и выдоха, делают заключение о фиксированной (вне-внутригрудной) обструкции верхних дыхательных путей.
6. При наличии обструктивного синдрома делается бронходилатационная проба. При увеличении ОФВ1 после проведения пробы на 15 и более процентов по отношению к исходным значениям делают заключение об обратимости обструктивных нарушений. Если исходно обструктивные нарушения не выявлены, но проба с бронхолитиком положительная, делают заключение о скрытой бронхиальной обструкции. В случае если бронходилятационная проба дает извращенную реакцию в виде увеличения бронхиальной обструкции, делают заключение о наличии бета-адренергического дисбаланса.
7. При проведении бронхопровокационной пробы оценивают величину снижения после пробы показателя ОФВ1 по отношению к его значению в исходе. Если этот показатель после пробы уменьшается на 15% и более, делают заключение о гиперреактивности дыхательных путей.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.