Переливание крови и кровезаменителей. Определение группы крови. Методы и техника переливания крови. Осложнения при переливании крови

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Переливание крови (haemotransfusio)—операция трансплантации крови от здорового человека больному или пострадавшему с лечебной целью.

В клинической практике врачу любой профессии приходится производить переливание крови, поэтому естественно, что он должен хорошо владеть этой манипуляцией, знать показания к ее применению, те ошибки, которые могут быть допущены при переливании крови, и связанные с ними осложнения.

Переливание крови показано при:

1) острой кровопотере, развившейся в результате травмы обширного оперативного вмешательства, заболеваний желудочно-кишечного тракта, легких, разрыва беременной маточной трубы и пр.;

2) ожоговой болезни;

3) болезнях крови (лейкозы, апластические, гипопластические, гемолитические анемии, болезнь Верльгофа, гемофилия);

4) гнойно-септических состояниях организма;

5) подготовке к операции больных, находящихся в состоянии гипопротеинемии, имеющих сниженную иммунную защиту.

Объем переливаемой крови в каждом случае определяется индивидуально.

Переливание крови противопоказано при:

1) тяжелых ушибах и сотрясениях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения, остром менингите;

2) острых гнойных заболеваниях сосудов   (острый тромбофлебит);

3) тяжелых случаях коронарного склероза, аневризме аорты и желудочков сердца, инфаркте миокарда, остром эндокардите, декомпенсированном пороке сердца;

4) свежих инфарктах легкого и селезенки;

5) милиарном туберкулезе;

6) нарушении функции печени и почек;

7) дыхательной недостаточности.

Установив соответствующие показания для переливания крови, врач должен помнить, что переливаемая кровь не окажет вредного влияния на организм больного, если будет совместима с его кровью по групповому фактору, резус-фактору и биологически. Поэтому перед переливанием крови врач обязан определить группу и резус-принадлежность крови больного, группу крови в ампуле (переливаемой крови), а также проверить совместимость крови больного и донора по индивидуальному серологическому    признаку, резус-фактору и биологическим компонентам.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

Определение группы крови по системе АВО заключается в выявлении антигенов (агглютиногенов) А и В, находящихся в эритроцитах, стандартными антителами. В качестве последних в настоящее время используются цоликлоны анти-А и анти-В.

Цоликлоны анти-А и анти-В являются продуктом гибридомных клеточных линий, полученных в результате слияния мышиных антителообразующих лимфоцитов с клетками мышиной миеломы. Индивидуальные гибридомные линии продуцируют гомогенные антитела только одного класса иммуноглобулинов.

Цоликлоны анти-А и анти-В представляют собой разведенную асцитную жидкость мышей-носителей соответствующей гибридомы, в которой содержатся  специфические  иммуноглобулины,  направленные  против  группоспецифических антигенов А и В человека. Цоликлоны не содержат антител иной специфичности и поэтому не вызывают неспецифической    полиагглютинации эритроцитов человека.

Реакция агглютинации и ее выраженность при соединении антигенов А и В с цоликлонами анти-А и анти-В наступает очень быстро.

Цоликлоны анти-А и анти-В в жидкой форме выпускаются во флаконах или в ампулах и имеют соответствующую окраску: анти-А — розовую, анти-В - синюю. В каждой ампуле содержится от 20 до 200 доз. Срок хране-2 года при температуре от+2° до +8°С.

Для того чтобы определить группу крови больного (или донора), необходимо иметь: 1) цоликлоны анти-А и анти-В, 2) белую тарелку или специальную плоскость, 3) стеклянные палочки или предметные стекла, 4) спирт, 5) настойку йода, 6) иглу Франка, 7) карандаш «Стеклограф».

Техника определения группы крови сводится к следующему. Тарелку делят на две части, каждая из которых маркируется буквами А и В. Помещение должно иметь хорошее освещение и температуру от +15° до +25° С.

В каждую часть тарелки наносят по одной большой капле 0,1 мл цоликлона анти-А и анти-В (соответственно маркировке частей тарелки). Рядом с каплями цоликлонов помещают каплю исследуемой крови (кровь берут из пальца после прокола кожи или из ампулы). Капля крови по объему должна быть в 10 раз меньше капли цоликлона. С помощью чистой и сухой стеклянной палочки или уголка предметного стекла смешивают каплю крови с каплей цоликлона и наблюдают за ходом реакции в течение 2—2,5 мин.

Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается агглютинацией (склеиванием) эритроцитов, содержащих соответствующий агглютиноген (А или В), с антителом определенного цоликлона (анти-А или анти-В). Группа исследуемой крови будет соответствовать полученному результату в каждой капле цоликлона.