Лечение консервативное. Покой обеспечивается уменьшением нагрузки, стелькой, обеспечивающей разгрузку переднего отдела стопы; применяется физиолечение. При неэффективности консервативного лечения возможно оперативное: резекция головки плюсневой кости, что избавляет от болей, но укорачивает стопу за счет относительного укорочения II пальца, нарушает движения его. Рэдулеску с успехом заменял резецированную головку акриловым протезом.
Встречается довольно часто у девочек в возрасте 14-16 лет. Проявляется болями при ходьбе в области пятки. Иногда бывает припухлость. Пальпация места прикрепления ахиллова сухожилия резко болезненна. На рентгенограмме видно плотной структуры ядро окостенения апофиза пяточной кости, апофизарная щель неровная, расширена; ядро иногда фрагментировано. Течение благоприятное. Больные из-за скудности проявлений заболевания иногда не обращаются к врачу и заболевание проходит самопроизвольно. Иногда оно является рентгенологической находкой на снимке стопы, сделанному по другому поводу, Если же лечение проводится, то назначается гипсовый сапожок для ходьбы, физиолечение. Иногда рекомендуют канализацию по Бекку /просверливание/.
РАССЕКАЮЩИЙ СУБХОНДРАЛЬНЫЙ ОСТЕОНЕКРОЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ
/БОЛЕЗНЬ КЁНИГА/
Заболевание поражает не весь, а только часть эпифиза. Некротизированной участок может секвестрироваться и выпасть в полость сустава, что определяет характерную только для этого вида остеохондропатии клиническую картину блокады сустава. Выпавший фрагмент получил образное наименование "суставная мышь" из-за его способности "бегать" в полости сустава, то прячась в заворотах, то вызывая блокаду. Впервые заболевание описано в 1726 году Monroe, обнаружившим при вскрытии в полости крупного сустава секвестр и соответствующее ему хорошо выраженное гнездо в эпифизе. В 1887 году Konig назвал это заболевание рассекающим остеохондритом.
Болезнь Кёнига возникает у молодых людей в возрасте 15-30 лет и имеет два периода. В первом периоде клиническая картина не ярко выражена. Боли слабые, усиливаются при надавливании на внутренний мыщелок бедра или на головку бедра в зависимости от локализации процесса. Может быть небольшой выпот в полости сустава, слабо выраженная атрофия мышц. Второй период заболевания характеризуется выпадением "суставной мыши" в полость сустава, что в момент ущемления её между суставными поверхностями дает яркую картину блокады сустава: острая боль, невозможность разогнуть ногу.
На рентгенограмме , произведенной в двух проекциях обычно хорошо видно и ложе в эпифизе и более плотной структуры фрагмент в полости сустава.
Лечение в первой стадии консервативное и известны случаи, когда секвестрация не наступает, а процесс полностью купируется. Поэтому большинство авторов считает оперативное лечение в этот период недоказанным. Некоторые же авторы /А.Рэдулеску/ считают показанной операцию некрэктомии эпифиза, так как получают хороший анатомический и функциональный результат. При второй стадии /после секвестрации/ лечение оперативное: артротомия, удаление суставной "мыши". После операции восстановительное лечение: ЛФК, физиолечение - дает хорошие результаты.
Кроме указанных выше нозологических единиц известно еще множество локализаций остеохондропатии в самых разнообразных костях: в тазовых /остеохондропатия лонного сочленения, седалищно-лобковый остеохондроз и др./: в костях верхней конечности /остеохондропатия головки плечевой кости и головки лучевой кости, рассекающий остеохондроз головки плеча и дистального эпифиза плеча, остеохондропатия локтевого отростка и нижнего эпифиза локтевой кости, полулунной кости (болезнь Кинбека), ладьевидной кости (болезнь Прайзера) и др.; известно много локализаций процесса в костях нижних конечностей, кроме указанных ранее. Все эти нозологические единицы объединяет не только доброкачественный характер течения, последовательность фаз изменения костной ткани, но и необходимость своевременно начатого комплексного лечения с обязательной разгрузкой поврежденного сегмента конечности, длительного наблюдения за больным, прекращения лечения только после восстановления структуры костной ткани. Соблюдение этих условий гарантирует восстановление не только структуры, но и формы пораженного эпифиза /апофиза/, предупреждает развитие осложнений в виде артрозов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.