Клиническая диагностика основывается на жалобах на боли в области передней поверхности верхней трети голени, где при осмотре определяется опухолевидное образование плотной консистенции, болезненное при пальпации, особенно при надавливании, ребенок отмечает усиление болей при максимальном сгибании коленного сустава, ему больно стоять на коленях. Признаков воспаления нет ни местных , ни со стороны анализов. Общее состояние не нарушено. При рентгенологическом обследовании определяется уплотненное /ложный склероз/ ядро окостенения апофиза большеберцовой кости, иногда отмечается его фрагментация, неровности контуров.
Лечение консервативное. Основное условие лечения - прекращение занятий спортом даже любительским. Нагрузка на бугристость большеберцовой кости уменьшается, если прибегнуть к бинтованию коленного сустава или ношению лонгеты, исключающей сгибание в суставе. Физиолечение, как и при болезни Пертеса, направлено на снятие боли, улучшение кровоснабжения, ускорение процессов репарации. Длительность клинических проявлений 1-1.5 года, а иногда и больше. Увеличение размеров бугристости большеберцовой кости иногда остается на всю жизнь, не беспокоя больного. Заболевание может закончиться выздоровлением и без лечения, но тогда длительность его увеличивается. Оперативное лечение производится чрезвычайно редко: для стимуляции процесса регенерации производится просверливание бугристости спицами Киршнера.
/ЮНОШЕСКИЙ АПОФИЗИТ, БОЛЕЗНЬ ШОЙЕРМАННА - МАУ/
Заболевание описал Scheuermann в 1921 году, как процесс, поражающий апофизы тел позвонков и вызывающий их изменения, подобные изменениям головки бедра при болезни Пертеса. Развивающийся при апофизите кифоз автор объяснял нарушнием зон роста в области апофизов тел. Schmorl патологоанатомическими исследованиями доказал, что при юношеских апофизитах в отличие от кифозов другой этиологии появляются изменения позвоночных дисков на уровне кифоза. Май объяснял развитие клиновидной деформации тел позвонков нагрузкой на тело позвонка с нарушенной энхондралышой оссификацией.
Кифоз при болезни Шойерманна - May развивается медленно и сопровождается спонтанными болями в позвоночнике, быстрой утомляемостью. Заболевание возникает у детей и юношей в возрасте 11-18 лет, в период усиленного роста, когда возможны эндокринные расстройства, слабость связочно-мышечного аппарата позвоночника. При осмотре больного обращает на себя внимание усиленный грудной кифоз, при попытке выпрямить позвоночник отмечаются боли, иногда определятся боли при надавливании на остистые отростки и в паравертебральной области.
На произведенной боковой рентгенограмме позвоночника на уровне кифоза тела позвонков имеют клиновидную форму, высота переднего отдела снижена, область апофизов на прямой рентгенограмме зазубрена, деформирована, уплотнена, а на боковой рентгенограмме в верхней и нижней части переднего отдела позвонка также отмечается зазубреность и иногда выступание кпереди от тела костных краев.
В клинической дифференциальной диагностике надо помнить о начальных стадиях туберкулезного спондилита. При юношеском кифозе искривление дугообразной формы, при туберкулезном спондилите кифоз остроугольный. Боли при туб. спондилите более интенсивные и локализуются в облети одного - двух позвонков, тогда как при апофизите они слабее и распростаняются на большее число позвонков, не вызывая ригидности мышц, как при туб. спондилите. На рентгенограммах при туб. спондилите отмечается сужение межпозвоночного пространства и наличие очага деструкции тела позвонка, чего нет при юношеском кифозе. Иногда в случае неясности показана томография.
Течение болезни Шойерманна - May благоприятное, особенно если своевременно начато лечение. Последнее предусматривает длительный постельный режим на жесткой постели в положении на спине с плоской плотной подушечкой на уровне кифоза /реклинатор/. Массаж мышц спины, живота и лечебная гимнастика для создания мышечного корсета. В особо тяжелых случаях применяют иммобилизацию гипсовой кроваткой. В легких случаях возможно проведение лечения с применением реклинирующего спинодержателя. Некоторые авторы предлагают лечение проводить с вытяжением позвоночника, другие с наложением корригирующего гипсового корсета, но при всех видах иммобилизации и коррекции необходимо укреплять мышечный корсет.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.