Лечение остеохондропатии головки бедренной кости чаще консервативное и начинается как можно раньше после уточнения диагноза и носит комплексный характер. В комплекс лечения входят: создание покоя и разгрузки пораженной конечности, массаж, ЛФК I, II, III периода в зависимости от стадии заболевания; физиолечение, витаминотерапия, общеукрепляющее лечение. Особенно большое значение имеет создание покоя пораженному эпифизу. Наилучший способ - это постельный режим с разгрузочным вытяжением бедра в положении некоторого отведения и внутренней ротации конечности. Вытяжение должно продолжаться до начала репаративных процессов, так как оно не только устраняет осевую нагрузку конречности, но и устраняет сдавление головки бедра, возникающее при напряжении мышц области тазобедренного сустава, что предохраняет головку от деформации. Такое лечение возможно проводить только в стационарных условиях, например, в санаториях для детей с ортопедической патологией. При невозможности стационарного лечения покой суставу обеспечивают наложением кокситной гипсовой повязки в выше указанном положении на длительное /8 - 12 месяцев/ время со сменой её каждые три месяца. После снятия вытяжения или гипсовой повязки показано ношение ортопедического аппарата типа Томаса, в котором при ходьбе нет осевой нагрузки на конечность, так как упор аппарата идет на седалищную кость, а конечность как бы висит в аппарате. Назначение массажа и лечебной гимнастики преследует цель как улучшения кровообращения в конечностях, так и профилактики атрофии, контрактур, застойных явлений. Физиолечение при болезни Пертеса направлено на устранение боли / ионогальванизация с новокаином/, улучшение кровоснабжения /соллюкс, диатермия, грязелечение/; при необходимости ускорить процесс рассасывания некротизированной костной ткани назначают ионгальванизацию с йодом, а для скорейшего восстановления костной структуры - с кальцием. При консервативном лечении, начатом в ранние сроки, возможно полное выздоровление в сроки от 2 до 4 лет.
Оперативное лечение болезни Пертеса преследует две цели: ускорение течения процесса и восстановление центрации головки во впадине. Для улучшения кровоснабжения головки, а тем самым и для ускорения процессов репарации применяют операции просверливания нескольких каналов в шейке спицами Киршнера, или просверливание одного канала в шейке, доходящего до эпифиза, с последующим введением в него ауто- или аллотрансплантата в виде стержня. Улучшение центрации головки бедра во впадине достигается подвертельной или межвертельной остеотомией бедра с целью устранения избыточного вальгуса ШДУ или большого угла антеторсии. При развившемся артрозе прибегают и к артропластике тазобедренного сустава, применяя для покрытия головки амниотические колпачки, фасциальную ткань и др. В послеоперационном периоде фиксация конечности кокситной гипсовой повязкой сроком от 2 недель до 1,5 - 2 месяцев в зависимости от вида операции. По снятии гипсовой повязки начинается восстановительное лечение, направленное на возможно более раннее восстановление функции сустава. В течение всего периода реабилитации после операции применяют весь комплекс консервативного лечения, описанный выше. Через 6 месяцев ребенку разрешается ходить с костылями, через год после операции при благоприятной рентгенологической картине /хорошая структура головки бедра, угол Виберга более 20 градусов, угол вертикального соответствия порядка 80 - 90 градусов/ разрешается вначале дозированная нагрузка, а позднее и полная. Однако на все последующее время не рекомендуются перегрузки тазобедренного сустава.
Заболевание поражает апофиз - ядро окостенения бугристости большеберцовой кости. Описано почти одновременно /в 1906 году/двумя авторами: Schlatter и Osgood/. Болеют чаще мальчики 14-15 лет. Поражается , как правило, одна кость, но иногда через некоторое время присоединяется и вторая; такие случаи двустороннего поражения гораздо реже, чем одностороннего. В анамнезе травмы нет, но мальчики в этом возрасте очень подвижны, увлекаются игрой в футбол и т.п. Бугристость большеберцовой кости - место прикрепления собственной связки надколенника при резких движениях в коленном суставе подвергается микротравме, которая играет немалую роль в этиологии и патогенезе заболевания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.