Возможности ультразвукового исследования при заболеваниях поджелудочной железы

ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ПРИ   ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Харченко Н.В., Коруля И.А.

КМАПО им. П.Л.Шупика МОЗ Украины,

 кафедра гастроэнтерологии и диетологии.

Наиболее доступным методом диагностики в панкреатологии, распространенным в клинической практике, является УЗИ поджелудочной железы. По данным различных авторов, чувствительность традиционного УЗИ при заболеваниях поджелудочной железы составляет 37–94%, а специфичность – 48–

100 %. В связи с таким большим разбросом результатов, существуют различные точки зрения на диагностическое значение сонографии: так, считается, что данные, полученные при сонографии, могут учитываться только для предварительного диагноза и являются основанием для применения более сложных методов: ЭРХПГ, КТ и др.  (Kumar et al. (1995), Ю.М. Панцырев с соавт. (1999)). Другие авторы указывают на то, что УЗИ является более чувствительным методом, чем КТ  (Н. Попадин с соавт. (1991), Z.C. Zhoul et al. (1993)). Некоторые же считают ЭРХПГ и магнитно-резонансную панкреатографию наиболее информативными исследованиями для диагностики хронических панкреатитов, а КТ и УЗИ, по мнению этих авторов, имеют значительно меньшее диагностическое значение  (C.Reinhold (1996)) . Однако, следует учитывать, что ЭРХПГ, которая является «золотым стандартом» в диагностике панкреатитов, может спровоцировать обострение заболевания, а результаты исследования нередко не помогают в дифференциальной диагностике между панкреатитом и раком поджелудочной железы (ПЖ). Существует мнение, что ЭРХПГ и УЗИ – не конкурирующие, а дополняющие друг друга методы диагностики панкреатитов.

Данные ультразвукового исследования при остром панкреатите (ОП).

УЗИ при остром панкреатите является одним из основных методов диагностики. К достоинствам этого метода  исследования относят удобство и безопасность в связи с его неинвазивностью,  поэтому его можно выполнить  больному в любое время. Чувствительность ультразвукового исследования ПЖ при остром панкреатите составляет около 85% при специфичности порядка 90–95%.Однако, сонографическая диагностика острого панкреатита достаточно непроста, особенно в начале заболевания, и очень зависит от опыта исследователя.

В фазе отека форма ПЖ обычно сохранена за исключением сегментарного отека. Контуры подчеркнуты за счет неравномерного снижения эхогенности, а при распространении  отека на окружающие ткани становится нечеткими. Размеры ПЖ обычно увеличиваются, как правило, пропорционально выраженности отека.

Протоковая  система расширяется при значительном отеке головки железы, который приводит к сдавлению ее выводной части. Изменения эти обратимы и исчезают при уменьшении отека.

При более тяжелом варианте ОП (некротическом) интерпретация УЗИ значительно усложняется. Форма ПЖ изменяется, особенно при тяжелых повреждениях локального характера. Контуры ПЖ неровные, бугристые, иногда неотчетливые и не дифференцируются при вовлечении в патологический процесс окружающих тканей. Размеры ПЖ значительно увеличиваются. Эхогенность неравномерная, включает анэхогенные, гиперэхогенные и гипоэхогенные участки.

При хорошей разрешающей способности аппарата УЗИ, сонография подходит для наблюдения за динамикой заболевания и возможностью возникновения различных осложнений, как панкреатических, так и внепанкреатических, в особенности накопления жидкости в брюшной полости (асцит, псевдоасцит и др.).

Данные ультразвукового исследования при хроническом

панкреатите (ХП).

Чувствительность метода УЗИ  при  хроническом панкреатите (ХП) достигает в среднем 70-80 %  при специфичности  80–90 %.

С его помощью  получают представление о форме,  величине, особенностях  эхоструктуры ПЖ ( участков повышенной и сниженной эхогенности), ее контурах, состоянии панкреатического протока, наличии кальцификатов, кист или опухоли ПЖ, а также оценивают состояние внутри- и внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря и печени.

Выявление и интерпретация этих симптомов затруднены забрюшинным расположением ПЖ, метеоризмом, который часто сопутствует панкреатиту, нередко избыточным развитием подкожно-жировой и парапанкреатической клетчатки, неспецифичностью эхографической картины. Особенно плохо визуализируется хвост ПЖ. Дополнительные сложности при сонографии ПЖ описаны у детей, у которых левая доля печени «закрывает» акустическое окно, затрудняя локацию головки ПЖ.

Имеющийся в литературе разброс данных даже о нормальных размерах ПЖ связан с тем, что у молодых людей размеры ПЖ больше, чем у пожилых, т.к. с возрастом постепенно происходит ее атрофия. Кроме того, размеры ПЖ зависят от плоскости сканирования. У ряда пациентов, страдающих запорами, отмечается увеличение размеров хвоста ПЖ без изменения ее структуры и клинических проявления заболевания ПЖ.

Особенно выражен субъективизм ультразвуковой диагностики ХРП при оценке эхогенности ПЖ, причем, признаком заболевания является повышение эхогенности. Обычно плотность ткани ПЖ сравнивают с плотностью левой доли печени, в норме ткань ПЖ должна соответствовать или быть несколько плотнее паренхимы печени. При оценке эхогенности ПЖ очень важно учитывать возраст и степень питания больного. Эхогенность ПЖ у молодых ниже, чем у пожилых, т.к. с возрастом происходит фибротизация органа, т.е. повышенная  эхогенность ПЖ у пожилого пациента не может являться признаком панкреатита, если нет других симптомов заболевания. Избыточное развитие парапанкреатической клетчатки и жировая дистрофия ПЖ также повышают эхогенность при УЗИ.