Для уменьшения субъективизма при оценке ультразвуковых изменений ПЖ у больных ХРП предложен математический учет степени повышения эхогенности паренхимы органа. При этом учитывается показатель L-ультразвуковой гистограммы. Для повышения специфичности оценки гистограммы ПЖ разработан способ диагностики поздних стадий ХРП, который состоит в одновременном учёте и показателя L, и состояния внешне- и внутрисекреторной функции ПЖ (Н.Б.Губергриц с соавт. (1995)) Однако, этот метод требует проведения дорогостоящих радиоиммунных исследований и пригоден для диагностики только панкреатитов с преобладанием фиброза органа с тяжёлой функциональной недостаточностью ПЖ. Кроме того, возможны ложноположительные результаты при муковисцидозе, раке ПЖ.
Значительно более информативным при панкреатитах является эндоскопическое УЗИ. Эндосонография оказалась в состоянии выявить ранние изменения паренхимы и протока при сравнении с обычной паренхимой и детализировать выраженные изменения ПЖ, выявляя не диагностированные при УЗИ, КТ и ЭРХПГ патологические образования. Как критерии патологических изменений протока ПЖ при ХП определены:
1.Расширение вирсунгова протока > 3 см.
2.Извитой ход протока.
3.Внутрипротоковые эхогенные образования с акустическими тенями и без них (камни, кальцинаты стенки, белковые пеципитаты).
4.Гиперэхогенная стенка протока.
5.Расширение его боковых ветвей (перидуктальный фиброз паренхимы).
При эндосонографической оценке паренхимы органа критериями патологических изменений послужили:
1.Негомогенная структура паренхимы железы.
2.Чередующиеся зоны пониженной эхогенности с мелкими (2-3 мм) включениями (воспаление ткани, отек).
3.Гиперэхогенные включения с акустическими тенями (кальцификация железы).
4.Различной формы и протяженности линейные тяжистые включения (фиброз).
5.Неровный бугристый гиперэхогенный контур железы (фиброз и атрофия железы).
6.Анэхогенные полости (размерами > 5мм), наличие псевдокист.
Эндосонографический диагноз ХП и степень его выраженности формируется по числу выявленных определяющих заболевание признаков, при этом изменения и протока, и паренхимы железы суммируются. При выявлении 1-2 признаков ХРП считается легким, 3-5 – средней тяжести, >5 – тяжелым.
Особенности УЗИ при различных формах ХП.
Кальцифицирующий панкреатит. Выявляются кальцификаты в ткани ПЖ (у части больных они имеют место лишь на уровне микроскопии и поэтому не выявляются сонографически). В период атаки инструментальными методами определяются симптомы ОП, но также и признаки «старого» процесса (участки фиброза, кальцификаты, псевдокисты).
Обструктивный панкреатит. Выявляются признаки ретенционных кист, ХРП с расширением вирсунгова протока выше места его обструкции).
Хронический воспалительный панкреатит (инфильтративно-фиброзный). При УЗИ ПЖ обычного размера, но выражена неоднородность структуры.
Фиброз ПЖ (индуративный, фиброзно-склеротический). Значительное повышение плотности ПЖ, причем это уплотнение относительно однородно. Возможно уменьшение органа в размерах.
Псевдотуморозный панкреатит. Выявляются признаки сдавления соседних органов.
Дифференциальная диагностика между гипер- и гипоферментными панкреатитами. При гиперферментном панкреатите выявляется отек поджелудочной железы (увеличение размеров, снижение эхогенности), умеренное увеличение парапанкреатических лимфатических узлов, инфильтрация вокруг органа. При гипоферментном панкреатите – повышение эхогенности ткани поджелудочной железы, кальцинаты, реже – уменьшение размеров поджелудочной железы.
Данные ультразвукового исследования при раке поджелудочной
железы.
Ультразвуковое исследование является первой линией диагностического обследования при подозрении на рак ПЖ. Этот метод позволяет диагностировать поражение ПЖ, определить его характер (солидное или кистозное) и локализацию (головка, дистальный отдел ПЖ). С помощью УЗИ, при хорошей визуализации ПЖ, заподозрить рак ПЖ можно в 70–90 %. Чувствительность комплексного УЗИ в диагностике рака ПЖ составляет по данным разных авторов 73,8 – 89%, специфичность–75%, общая точность метода– 74,3% Опухоль имеет вид зоны патологической эхогенности, обычно повышенной по отношению к окружающей паренхиме. Тщательно оценивают расположение опухоли, ее возможное влияние на панкреатический и/или общий желчный протоки, соотношение опухоли с сосудистыми сплетениями и ее распространение на близлежащие органы. Наилучшие результаты получают при локализации опухоли в области головки и при ее размерах, превышающих 2 см в диаметре. Основным признаком опухоли головки ПЖ является гипоэхогенное объемное образование с бугристым, неровным контуром, с фокальным ограниченным и неправильным сегментарным увеличением железы. Чаще имеется четкая линия демаркации между опухолью и тканью органа. Расширение главного панкреатического и/или желчевыводящего протоков указывает на поражение головки ПЖ и не является дифференциальным признаком при раке головки ПЖ и ХПП (хронического псевдотуморозного панкреатита). Расширение главного панкреатического протока при нормальных размерах и гипоэхогенной структуре головки ПЖ с большей долей вероятности свидетельствует о наличии опухоли.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.