В ряде исследований показаны возможности изменения эхогенности ПЖ, в частности о диффузном ее повышении, у больных, длительно принимающих кортикостероиды. Обострение ХРП, при котором воспалительные явления происходят на фоне фиброза, не сопровождается четким снижением эхогенности ПЖ, т.е. по ультазвуковой картине без ее сопоставления с клинико-биохимическими проявлениями в ряде случаев сложно отличить обострение заболевания от его ремиссии.
УЗИ позволяет одновременно визуализировать почки, что особенно важно при первичной дифференциации болевого синдрома при ХП от такового, связанного с патологией левой почки (левосторонняя почечная колика). К преимуществам УЗИ следует также отнести возможность проведения исследования в динамике течения болезни, провести его непосредственно у постели больного, при необходимости (и достаточном опыте) провести направленную пункционную биопсию. Следует, однако, предостеречь многих врачей, особенно молодых, о том, что полагаться только на результаты УЗИ в диагностике ХП ни в коем случае нельзя, так как это может привести как к гипер–, так и к гиподиагностике.
В 10–20 % случаев ХП, который верифицирован другими методами, ультрасонографических изменений не находят. Наоборот, нередко только на основании получения заключения о диффузном уплотнении ПЖ (диффузном усилении ее эхогенности), даже у лиц без клинических признаков заболевания, иногда ставят диагноз ХП.
Существует мнение, что о диагнозе ХП с наибольшей долей вероятности можно говорить при неоднородности распределения эхо–сигналов в ткани ПЖ, выявлении кальцификатов или кист, расширении панкреатического протока, увеличении размеров всей ПЖ или ее отделов, неровности внешних контуров. К дополнительным ультразвуковым симптомам ХРП и опухолей ПЖ относят сдавление или деформацию нижней полой, воротной, селезеночной вен. Эти явления объясняют увеличением ПЖ и фиброзом забрюшинной парапанкреатической клетчатки. Особенно четко такие изменения определяются с помощью цветовой допплерографии, которая существенно повышает информативность УЗИ при ХРП. Цветное допплеровское исследование помогает в дифференциальной диагностике между ХРП и раком ПЖ, т.к. для них характерны различные изменения васкуляризации, структуры сосудистого рисунка ПЖ, извращение характеристик спектра кровотока и т.д.
Проведение допплеровского иследования сосудов ПЖ затруднено при метеоризме, чувствительность его снижается из-за забрюшинного расположения органа, передаточной пульсации с аорты и т.д.
При ХРП редко выявляются сдавления не только крупных сосудов, но и соседних органов, что проявляется билиарной гипертензией (расширенные холедох и вирсунгов проток создают симптом «двустволки»); эти изменения более характерны для опухолей ПЖ. Описаны случаи ультразвуковой визуализации сдавления пилорического канала желудка и просвета ДПК. При сдавлении селезеночной вены увеличивается селсзенка, а при сдавлении портальнтй вены УЗИ выявляет выпот в брюшной полости. Признаком ХРП является также наличие ретенционных кист и псвдокист в паренхиме ПЖ. Редко УЗИ позволяет уточнить этиологию панкреатита. Так, сонографически можно предположить паразитарный генез заболевания при аскаридозе.
Вышеперечисленные сонографические симптомы неспецифичны. В результате не всегда удается правильно трактовать и дифференцировать сонографические изменения со стороны ПЖ у больных ХРП и другими заболеваниями ПЖ. Иногда единственным доводом в дифференциальной диагностике являются результаты биопсии под контролем сонографии.
В последние годы для повышения информативности УЗИ при ХРП разработаны новые приемы и методы. Так, предлагают проводить ультразвуковое мониторирование ПЖ в различные фазы пищеварения, описывают типы сонограмм, характерные для клинико-морфологических вариантов ХРП. Выделяют также варианты сонограмм ПЖ, присущие обострению ХРП, его поздним стадиям. Однако, выделение таких вариантов весьма условно, носит субъективный характер, а их практическое использование для диагностики заболеваний ПЖ не должно проводиться без учета клинических и лабораторных проявлений.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.