Аномалии родовой деятельности. Классификация. Лечение и методы родоразрешения с позиции перинатологии: Методическая разработка к практическому занятию

КРАСНОЯРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой, профессор Цхай В.Б.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ:

«Аномалии родовой деятельности. Классификация. Лечение и методы родоразрешения с позиции перинатологии»

6 КУРС

Составил: доц. Сумарокова Н.П.

Красноярск - 2001

Тема занятия:

Аномалии родовой деятельности. Классификация. Лечение и методы родоразрешенияс позиций перинатологии.

АКТУАЛЬНОСТЬ:  Частота аномалий родовой деятельности составляет 15-17%. Существуют различные классификации аномалий родовой деятельности. Однако, до сих пор нет единой классификации, которая бы полно отражала все стороны и. сущность этой патологии и удовлетворила бы практическое акушерство. В настоящее время идет поиск новых технологий коррекции родовой деятельности. Этот поиск оправдан, так как при данном виде патологии повышается процент оперативного родоразрешения, перинатальный риск, материнский травматизм.

ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ Цель:

Научить студентов оценивать характер родовой деятельности, диагностировать различные формы аномалий родовой деятельности, терапевтическому подходу при данной патологии, методам профилактики.

ДЕОНТОЛОГИЯ:

Обучить студента четко и правильно оценить акушерскую ситуацию, донести все возможные осложнения роженице в бережной для нее форме.

ФОРМА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: практическое занятие.

Место занятия: родовая палата, учебная комната. 

Хронокарта практического занятия – 180 мин

Информационный материал

Классификация (Чернуха Е.А., 1996):

I.  Патологический прелиминарный период

II.  Слабость родовой деятельности (первичная, вторичная, слабость потуг)

III.  Дискоординированная родовая деятельность (гипертонус нижнего сегмента, собственно дискоординация, судорожная родовая деятельность, дистоция шейки матки)

IV.  Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Патологический прелиминарный период – прелиминарный период, который затягивается более 6 часов, не переходит в регулярную родовую деятельность. Беременная утомлена, ночной сон нарушен. Предшествует слабости родовой деятельности. Данная ситуация требует вмешательства со стороны врача: мед. сон-отдых, после чего решить вопрос о необходимости родовозбуждения

Слабость родовой деятельности по гипотоническому типу (первичная и вторичная) чаще возникает на фоне зрелой шейки матки. При этом координация маточных сокращений сохранена, однако тонус матки, частота и интенсивность сокращений снижена. В большинстве случаев слабость родовой деятельности встречается у первородящих (86%), при общем половом инфантилизме, перерастяжении маточной мускулатуры в связи с многоводием и многоплодием, при крупном плоде, аномалии развития матки, тяжелых психогенных воздействиях, опухолях матки. При диагностике слабости родовой деятельности, кроме оценки характера схваток и их эффективности, следует обращать внимание на длительность прелиминарного периода, нередко предшествующего слабости родовой деятельности, несвоевременное излитие о/вод, сочетающееся со слабостью родовой деятельности 60,5%.

Длительные предвестники родов чаще возникают при незрелой шейке матки. При утомлении роженицы в результате  длительных предвестниковых схваток терапию следует начинать с медикаментозного сна-отдыха. С этой целью назначается промедол (2% - 2мл.) в сочетании с пипольфеном (2,5%-2мл.) и спазмолитиками (ганглерон 1,5%-2мл., папаверин 2%-1-2мл.). Может быть дан лечебный акушерский наркоз (ГОМК до 4-х г.).

К терапии слабости родовой деятельности следует подходить дифференцировано. При незрелой шейке матки и пониженной сократительной активности матки лечение следует начинать с создания гормонально-витаминно-глюкозо-кальциевого фона (синестрол 20000 ЕД., глюкоза 40%-40 мл., аскорбиновая кислота 5%-3 мл., хлористый кальций 10%-10 мл., витамин В1 50-100 мг., АТФ 1,0-2,0 в/м), применять препараты, оказывающие спазмолитическое действие на шейку матки (ганглерон, но-шпа, тифен, пипольфен), седативные средства (прмедол, пипольфен). Затем используются препараты тономоторного действия. Наиболее распространенной: схемой в настоящее время является пвоводимая на эстрогенном фоне и включающая через 1 час очистительную клизму.