В настоящее время с целью стимуляции родовой деятельности все чаще используется окситоцин, который вводится капельно (б ЕД. в 500 мл. 5% раствора, глюкозы) , начиная с 6-8 капель в минуту и постепенно увеличивая до 40 капель в минуту. Скорость введения окситоцина следует увеличивать постепенно, контролируя изменение схваток. Введение окситоцина можно начинать при любом открытии зева, но более эффективно в конце 1 и 2 периодов родов. При прекращении введения действие окситоцина прекращается в течение 3 мин., если инфузия окситоцина не дает эффекта, введение его следует прекратить, заменив другими тономоторными средствами (энзапрост). Одновременно с введением окситоцина назнаются спазмолитики и седативные средства, проводится профилактика гипоксии плода с помощью инфузионной терапии.
Важным моментом профилактики аномалии родовой деятельности является обезболивание в родах. Сама по себе родовая боль, при наличии отрицательных эмоций, может привести к серьезным нарушениям сократительной деятельности матки. Особенно это тщательно следует проводить у первородящих в возрасте старше 30 лет.
Атипическая волна сокращений с гипертонусом нижнего сегмента матки (функциональная дистоция шейки матки) в клинике диагностируется значительно реже (0,62-1,5%) чем она существует в действительности (4,3% по Калгановой Р.Н.). Причинами ее считают симпатическую сверхактивность или наличие прогестеронового блока, приводящего к нарушению "тройного нисходящего градиента" по двум признакам (водитель ритма возникает в нижнем сегменте или интенсивность сокращений выше в нижнем сегменте матки).
От дистоции шейки матки следует отличать ригидность ее, обычно наблюдающуюся при рубцовых изменениях.
Диагностика дистоции шейки матки затруднена, определенное значение имеет фактор времени: отсутствие прогресса родов при активной родовой деятельности. Обычно возникают опоясывающие боли в пояснице вне схватки, развивается гипертонус матки, а затем вторичная слабость родовой деятельности.
При лечении этой аномалии противопоказана стимуляция родовой деятельности. Назначаются спазмолитики. Перидуральная анестезия оказывает выраженный анальгетический, гипотензивный и спазмолитический эффекты. Медикаментозная стимуляция родов при развитии слабости родовой деятельности допустима только после снятия гипертонуса нижнего сегмента матки (но не раньше 6ч.). При отсутствии эффекта роды могут быть закончены операцией кесарева сечения.
Судорожная родовая деятельность или тетания матки развивается на фоне общего гипертонуса матки (0,05-0,4%). Сокращение матки следует одно за другим, наслаиваясь друг на друга, паузы между ними отсутствуют. Причинами являются грубые исследования, передозировка окситоцина (особенно при в/в его введении).
В диагностике этой патологии существенное значение играет беспокойное поведение роженицы, непрекращающиеся болезненные схватки, тенезмы со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, преждевременные потуги, учащение пульса роженицы, повышение температуры тела.
Судорожная родовая деятельность снимается кратковременным наркозом, введением спазмолитиков в сочетании с наркотиками и анальгетиками.
Под термином дискоординированная родовая деятельностьчаще всего проходит дистоция шейки матии и судорожная родовая деятельность. Дискоординированные маточные сокращений встречаются как при нормальных родах, так и при слабости родовой деятельности. Истинная дискоординация родовой деятельности (нарушение родовой деятельности, связанное с появлением в мышце матки нескольких водителей ритма, действующих синхронно) встречается редко.
Клинически дискоординированная родовая деятельность отличается от дистоции шейки матки и судорожной родовой деятельности отсутствием правильных охваток с периодом сокращения и расслабления и пауз между ними. Пальпаторно определяется гипертонус матки, на фоне которого через различные промежутки времени появляются неравномерные по интенсивности и продолжительности схватки.
При этой патологии категорически противопоказаны препараты тономоторного действия. Назначается медикаментозное обезболивание родов, спазмолитики. акушерский наркоз с применением фторотана для снятия родовой деятельности. Только после полного снятия дискоординированной родовой деятельности можно применять капельное в/в медленное введение окситоцина с целью ее регуляции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.