3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения – гемолитические:
3.1 наследственные;
3.2 приобретенные;
3.3 острые;
3.4 хронические.
4. Анемии смешанного генеза.
По степени тяжести различают анемии:
1) легкие – гемоглобин 110-90 г/л;
2) средней тяжести – гемоглобин 90-70 г/л;
3) тяжелые – гемоглобин менее 70 г/л.
По содержанию гемоглобина в эритроцитах различают анемии:
1) нормохромные – цветовой показатель (ЦП) составляет 0,85-1,05; среднее содержание Нb в эритроците (МСН) – 26-34 пикограмм или средняя концентрация Нb в одном эритроците (МСНС) – 31-37%;
2) гипохромные – ЦП составляет 0,8 и ниже; МСН менее 26 пг или МСНС менее 31%;
3) гиперхромные – ЦП составляет более 1,1; МСН выше 34 пг МСНС более 37%.
Характеристики указанных выше параметров
Нb(г/дл) х 10
1. ЦП = -----------------------------------
три первые цифры числа эритроцитов;
Ht% x 10
2. МСV (средний объем эритроцитов) = --------------- , норма – 80-100 мкм3;
эр. Х (10 12/л)
Нb (г/дл) х 10
3. МСН (среднее содержание Нb в эритроцитах) = ------------------;
эр.(1012/л)
МСН = ЦП х 33, 3;
норма – 26-34 пг
Нb (г/дл) х 100
4. МСНС (средняя концентрация Нb в эритроцитах) = ------------------- ,
Нt (%)
норма -31-37г/ 100мл крови или 31-37 г %
По размеру эритроцитов различают анемии:
1) нормоцитарные – диаметр 7,2-7,5 мкм; средний объем эритроцитов (МСV) - 81- 99 мкм3 (фемтолитр – 10-15 л);
2) микроцитарные – диаметр меньше 6,5 мкм; МСV менее 80 мкм3;
3) макроцитарные – диаметр более 8 мкм; МСV больше 100 мкм3.
4. Клинические признаки анемического синдрома.
Развитие анемического синдрома обусловлено снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов, недостаточным обеспечением тканей кислородом и нарушением вследствие этого тканевого метаболизма.
Клиника анемического синдрома представлена неспецифическими симптомами.
Больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение, боли в сердце, потемнение в глазах, мелькание “мушек” перед глазами, повышенную утомляемость, слабость, сонливость, ослабление памяти, снижение работоспособности, появление обморочных состояний (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение). У больных, страдающих ИБС, могут значительно участиться приступы стенокардии и, следовательно, возрастать потребность в нитроглицерини.
Из анамнеза выясняем о наличии острых или хронических кровопотерь, интоксикаций, заболеваний с нарушением целостности слизистой оболочки органов пищеварения (язвы, эрозии), с синдромом мальабсорбции или мальдигестии, резекции желудка или кишечника, злокачественных новообразований, заболеваний печени и почек с резким нарушением функции этих органов, о приеме лекарственных препаратов, способствующих развитию анемии (левомицетин, амидопирин, цитостатики), воздействии ионизирующей радиации, несбалансированном питании (пища с низким содержанием, витаминов, минералов), обильных менструальных кровотечениях.
Данные объективного обследования.
Бледность кожи и слизистых оболочек, иногда с иктеричностью, (гемолитические, витамин-В-12-дефицитные анемии), учащенное дыхание, тахикардия, часто аритмия, пульс слабого наполнения, умеренное расширение границ сердца влево, глухость сердечных тонов, систолический шум над всеми точками аускультации сердца, снижение артериального давления, пастозность нижних конечностей.
Лабораторные данные.
Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови, изменение цветового показателя, размеров и формы эритроцитов, ускорение СОЭ.
5. Определение, причины, клиника, лабораторная диагностика острой постгеморрагической анемии.
Острая постгеморрагическая анемия – это анемия, развивающаяся в результате массивной однократной или повторной кровопотери в течении короткого срока; чаще всего эта кровопотеря в объеме не менее 400-500 мл.
Причины острой постгеморрагической анемии.
Травмы, желудочно-кишечные, легочные, почечные, маточные кровотечения, кровотечения при гемостазиопатиях, разрывы аневризматически измененных сосудов.
Клинические проявления острой постгеморрагической анемии.
1. Клиника наружного или внутреннего кровотечения.
Появление рвоты алой кровью свидетельствует о пищеводном кровотечении; “кофейной гущей” – желудочном. При кровохарканьи источником кровотечения являются легкие, бронхи, трахея. Мелена свидетельствует о кровотечении из пищевода, желудка, тонкого кишечника; стул с темной или алой кровью – из толстой кишки), кровавая моча – из почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры.
2. Симптомокомплекс шока или коллапса: резкая внезапная слабость, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах, сердцебиение, одышка, тахипноэ, тошнота, сухость во рту, жажда, холодный пот, бледность кожи и видимых слизистых, тахикардия, гипотония, слабый частый пульс, гипотермия, судороги, потеря сознания.
3. Клиника анемического синдрома.
Период восстановления характеризуется постепенным исчезновением симптомов. Длительность периода зависит от тяжести кровопотери и характера проводимой терапии.
Гемограмма при острой постгеморрагической анемии:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.