В 3 стадии резко нарастает и превалирует нервно-психическая симптоматика. У больных может развиться острый психоз с дезориентацией во времени и пространстве, который может смениться коматозным состоянием. Дыхание становится поверхностным, ослабленным, нередко отмечаются нарушения сердечного ритма, нарастает артериальная гипотония. Все это свидетельствует о резком нарушении легочного газообмена с тяжелой гипоксемией и гиперкапнией.
Лечение
Интенсивную терапию АС нужно начинать в максимально ранние сроки. Медикаментозное лечение начинают с введения достаточно больших доз глюкокортикостероидов и метилксантинов. Глюкокортикоиды назначают из расчета 250-500 мг гидрокортизона каждые 2 часа. Одновременно в капельницу вводят до 20 мл эуфиллина. Объем жидкости для инфузионной терапии должен составлять в первые сутки 3-3,5 литра.
Суточная доза глюкокортикоидов составляет 3-5 г гидрокортизона или эквивалент других гормонов (преднизолон - 200-500 мг), эуфиллина 100,0-120,0 мл 2,4% раствора.
При улучшении состояния больного суточную дозу уменьшают на 25% в сутки. Больным показана инсуфляция воздушно-кислородной смеси.
При переходе состояния во 2 стадию показан перевод больного в реанимационное отделение, где продолжается введение глюкокортикоидов и метилксантинов. Возможно также применение растворов бикарбоната натрия для коррекции кислотно-щелочного равновесия крови.
При появлении признаков «немого легкого» и гиперкапнической комы больного переводят на ИВЛ с периодическим промыванием бронхов при бронхоскопии.
Профилактика бронхиальной астмы
Профилактика БА может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика включает мероприятия по устранению факторов риска: аллергизация. Загрязнение атмосферы, курение. Одной из важных задач является выявление лиц с признаками угрозы возникновения БА: отягощенная наследственность аллергическим заболеванием, наличием внелегочных аллергических заболеваний, хронических заболеваний ЛОР-органов. Большое значение приобретает провокационные пробы с ацетилхолином, физической нагрузкой и холодом, предназначенные для выявления гиперреактивности бронхов.
Мерами первичной профилактики могут быть оздоровление труда, предупреждение заражения вирусами, охрана здоровья беременных. Лицам с угрозой развития БА следует запретить контакт с животными, птицами, сухим кормом для рыб. Им требуется рациональное трудоустройство с исключением производственных аллергенов и контакта с химическими веществами, раздражающими дыхательные пути.
Лекарственная терапия у этих лиц должна проводится очень осторожно по строгим показаниям, особенно это касается антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.
Вторичная профилактика проводится в фазу ремиссии БА и направлена на предупреждение обострения заболевания. Больным с повышенной чувствительностью ограничивают пребывание в загородных условиях, исключают продукты, содержащие аллергены, соблюдается чистота в жилом помещении, особенно в случаи повышенной чувствительность к домашним аллергенам и клещам рода Icsodes. Обязательна тщательная очистка матрацев, замена пуховых и перьевых принадлежностей на поролоновые. В жилом помещении не должно быть ковров, мебели, содержащих конский волос. Исключается наличие чучел птиц, животных. Не следует пользоваться шерстяными одеялами, ежедневно проводят влажную уборку помещения, при этом больные пользуются увлажненной хирургической маской. Помимо просушивания, проветривания помещения, уничтожения источника грибов, рекомендуют держать в открытой посуде препарат формальдегида - триоксиметилин - 5-10 г.
Методами вторичной профилактики являются методы лечения, направленные на предупреждение обострений, в том числе спелео- и галотерапия, санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение, баротерапия, психотерапия, лечебное голодание, гипосенсибилизация и закаливание. Необходимо помнить и о поддерживающей медикаментозной терапии в основном ингаляционными препаратами и, по показанию, метилксантинами и глюкокортикоидами.
Прогноз при современных методах лечения и профилактики БА в целом благоприятный, однако при заболевании средней тяжести и тяжелом течении больные нуждаются в определении инвалидности 3 и 2 группы. Важную роль в развитии нетрудоспособности играет осложнение терапии.
Методическое пособие составлено при технической поддержке Лебедева В.В Компьютерный набор и верстка. Тематические пособия. Ксерокопирование. (0942)53-88-44
[VL1]
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.