У больных БА в фазе обострения возникает необходимость в назначении средств разжижающих мокроту. С этой целью используют отвары трав (подорожник, багульник, мать-и-мачеха, термопсис, корень алтея. корень солодки). Возможно ингаляционно применять ферменты - трипсин и химотрипсин, но они часто вызывают аллергические реакции. Использую ацетилцистеин (мукосольвин, бисольвин). Кроме этого широко применяют мукалтин и бромгексин, мукодин.
В качестве дополнительных препаратов тактической терапии могут быть рекомендованы препараты, стабилизирующие мембрану тучных клеток - интал, кетотифен, задитен и антагонисты кальция - изоптин, нифедипин, пердипин, по 20 -0 40 мг 3-4 раза в день.
Стратегическая терапия
Лечение проводят у больных БА с учетом клинико-патогенетического варианта заболевания. Больным атопической формой показана специфическая гипосенсибилизация аллергенами. Проводят в фазу ремиссии в течение 6-8 мес. Противопоказана при заболеваниях печени, почек, диабете, язвенной болезни, туберкулезе и опухолях.
К средствам неспецифической гипосенсибилизации относят интал (натрия кромолин) в виде ингаляций 15-20 мин спустя после ингаляции бетта2-адреномиметика. Курс не менее 3 мес. В последнее время создан комбинированный препарат - дитек содержащий интал и бетта2-адреномиметик (фенотеролгидробромид). Дитек используют 1-2 ингаляции в день в течение 3 мес.
Антигистаминные препараты применяют при сочетании БА с другими внелегочными признаками аллергии.
Среди не медикаментозных методов применяют галлотерапию, разгрузочно-диетическую терапию, барротерапию, иглорефлексотерапию. Методы гемосорбции и плазмафереза.
Для лечения других вариантов течения БА применяют седативные средства с психотерапией при нервно-психическом варианте.
При аутоиммунном варианте добавляют делагил, плаквенил, глюкокортикостероиды, азатиоприн, 6-меркаптопурин, антилимфоцитарный гамма-глобулин.
При лечении дисгормонального варианта с глюкокортикоидной недостаточностью вначале используют ингаляционные глюкокортикоиды - бекотид, бекломет, пульмикорт, ингакорт. При невозможности добиться стабилизации состояния с помощью ингаляционных глюкокортикоидов используют препараты таблетированные 3-х групп:
- преднизолоновая группа - преднизолон, метипред, урбазон.
- триамсинолоновая группа триамсинолон, кенакорт, паолькортолон, берликорт по 0,004г.
- дексаметазоновая группа - дексаметазо (дексон, дексазон) по 0,0005- 0,001 г.
Терапия глюкокортикоидами начинают с суточной дозы 20-30 мг преднизолона 3/4 дозы принимается утром остальную часть после обеда. После достижения улучшения состояния дозу снижают до 1/2 таблетки в 3 дня. Больным с аспириновой триадой можно проводить десенситизацию аспирином.
При астме физической нагрузки применяют кинезиотерапию и кетотифен а также антагонисты кальция.
Астматический статус.
Об астматическом статусе следует думать, когда у больного отмечается продолжающийся более 2 часов приступ удушья не купирующийся обычными бронхолитическими препаратами. Некоторые авторы выделяют 2 формы астматического статуса:
- анафилактическую, связанную чаще всего с непереносимостью лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
- метаболическую к развитию которого могут привести другие причины
(вирусная инфекция, обострение хронического бронхита, передозировка стимуляторов, резкое снижение глюкокортикоидов).
В течение астматического статуса выделяют 3 периода. В 1 стадии АС пациенты находятся в сознании и психически адекватны. Отмечается одышка (гипервентиляция) может появиться акроцианоз, иногда потливость. Аускультативно в легких определяется жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы. Отмечается умеренная артериальная гипоксемия и нормо- или гипокапния (вследствие гипервентиляции).
При переходе во 2 стадию астматического состояния у больных отмечается раздражительность, эпизодически переходящая в состояние возбуждения сменяемая затем периодами апатии. Одышка резко выражена, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры. Имеется цианоз с признаками венозного застоя. Количество хрипов в легких уменьшается, вплоть до появления участков «немого легкого». Отмечается выраженная тахикардия, иногда снижение артериального давления. Для этой стадии характерна более выраженная гипоксемия и появление гиперкапнии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.