Бронхиальная астма: Методическая разработка (Классификация бронхиальной астмы по Г.Б.Федосееву. Лечение бронхиальной астмы)

МИНСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

(Методическая разработка для преподавателей и студентов)

Ярославль,1997г.[VL1] 

Методическое пособие составил: кандидат мед. наук Ю.А.Кузнецов

Клиническая симптоматика бронхиальной астмы (БА) зависит от этапа развития болезни, клинико-патологического варианта, тяжести течения, фазы заболевания и осложнений.

В формировании и развитии БА имеется несколько этапов:

- биологические дефекты у практически здоровых людей;

- состояние предастмы;

- клинически выраженная БА;

- угасание активности БА во второй половине жизни; больные умирают от других болезней (50-60%).

Хотя развитие БА начинается с этапа биологических дефектов у практически здоровых людей, нозологический диагноз БА ставится только на этапе клинически выраженной бронхиальной астмы.  С учетом требований десятого пересмотра международной классификации болезней ВОЗ (Женева,1992) в которой астматический бронхит рассматривается как безприступный вариант течения БА, больным наличием четырех признаков состояния предастмы (дыхательный дискомфорт с признаками обратимой обструкции бронхов, внелегочные признаки аллергии, эозинофилия крови и/или мокроты, наследственная предрасположенность к аллергическим болезням), у которых раньше диагностировался астматический бронхит , следует ставить диагноз бронхиальной астмы. Такой подход оправдывается клинической практикой, так как у подавляющего большинства больных с этим симптомокомплексом со временем появляются развернутые приступы бронхиальной астмы. Рабочей группой по выработке определения БА на 4 национальном конгрессе пульмонологов 1992 год было одобрено следующее определение БА: "Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья, астматическим статусом или при отсутствии таковых, симптомами дыхательного дискомфорта (приступообразный кашель, дистантные хрипы и одышка), сопровождающегося обратимой бронхиальной обструкцией на фоне наследственной  предрасположенности к аллергическим заболеваниям, внелегочных признаков аллергии, эозинофилии крови или мокроты.  Следует отметить, что воспаление дыхательных путей у больных БА может быть различной природы: аллергическим, инфекционным, связанным с воздействием биологически активных веществ.  Этиологические факторы и патогенетические механизмы БА очень многообразны, в связи с чем для успешного лечения необходима индивидуальная диагностика. Наибольшие возможности для индивидуального подхода представляет расширенная и дополненная классификация БА  Г.Б.Федосеевым  (1982).

 Классификация бронхиальной астмы

по Г.Б.Федосееву

 1. Этапы развития бронхиальной астмы

1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей

1.2. Состояние предастмы

1.3. Клинически выраженная БА

 2. Клинико-патогенетические варианты БА

2.1. Атопический.

2.2. Инфекционно-зависимый.

2.3. Аутоиммунный.

2.4. Дисгормональный (глюкокортикоидный)

2.5. Дизовариальный.

2.6. Выраженный адренергический дисбалланс.

2.7. Холинергический

2.8. Нервно-психический.

2.9. Аспириновый.

2.10. Первично-измененная реактивность бронхов.

 3. Тяжесть течения бронхиальной астмы.

3.1. Легкое течение.

3.2. Течение средней тяжести.

3.3. Тяжелое течение.

 4. Фазы течения бронхиальной астмы.

4.1. Обострение.

4.2. Нестабильная ремиссия.

4.3. Ремиссия.

4.4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).

 5. Осложнения.

5.1. Легочные: эмфизема, ателектаз, пневмосклероз,легочная  недостаточность

5.2. Внелегочные: легочное сердце, сердечная недостаточность  и др.

Клиническая характеристика различных этапов развития БА

Совершенно очевидно, что на первом этапе развития БА, когда имеются биологические дефекты у здоровых людей, ни о какой клинической картине не может быть и речи. Эти люди не имеют ни каких клинических признаков БА и первый этап ее развития выявляется путем проведения провокационных проб для определения измененных (повышенных) чувствительности и реактивности бронхов по отношению к бронхоконстрикторным веществам, физической нагрузке и холодному воздуху. Это может сочетаться с нарушениями эндокринной, иммунной и нервной систем, которые также могут только выявляться лабораторными методами и путем проб. Второй этап формирования бронхиальной астмы - состояние предастмы наблюдается не у всех больных и предшествует клинически выраженной БА по данным различных авторов 20-40% больных. Состояние предастмы - не нозологическая форма, а комплекс признаков, свидетельствующих о реальной угрозе развития БА. Состояние предастмы характеризуется наличием острых, рецидивирующих или хронических неспецифических заболеваний бронхов и легких с явлениями обратимой обструкции бронхов в сочетании с одним или двумя из числа следующих признаков:

 - наследственное предрасположение к аллергическим заболеваниям и БА;

 - внелегочные проявления аллергически измененной реаактивности организма;

- эозинофилия крови и/или мокроты.