Бронхиальная астма: Методическая разработка (Классификация бронхиальной астмы по Г.Б.Федосееву. Лечение бронхиальной астмы), страница 4

 - решение вопроса о связи обострения заболевания с острым или обострением хронического инфекционного воспалительного процесса.

Это достигается набором общепринятых клинико-рентгенологически- лабораторных методов исследования, включая цитологическое исследование мокроты, неоднократные посевы, смывы и т.д.

Иногда возникают трудности в дифференциации атопического и инфекционно-зависимого варианта. Основные различия между ними представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Признаки                          Атопический                    Атопический

Аллергические                     Часто                            Редко болезни в семье

Атопические болезни              Часто                          Отсутствуют

Связь признаков с                  Часто                          Отсутствует определенным аллергеном

Особенности приступов        Острое начало,                Постепенное начало,

быстрое развитие,              большая длительность, малая длительность,            тяжелые приступы чаще легкие

Эозинофилы крови и         Как правило умеренная           Часто высокая мокроты

Тип аллергической                 Реагиновой,                     Замедленный реакции                        иммунокомплексный

Антитела                      Повышен уровень IgE, IgG4       Уровень нормальный

Спицефические                 Всегда присутствуют                  Отсутствуют тела к неинфекционным аллергенам

Кожная проба                Положительные: по реагиновому        Отрицательные с экстрактами                  или иммунокомплексному неинфекционных                          типу аллергенов

Тест физической нагрузки        Часто отрицательный             Часто положительный

Элиминация                             Возможна,                       Невозможна часто эффективна

b2-адреностимуляторы              Очень эффективны            Умеренно эффективны

Интал                               Обычно эффективен             Эффективен реже

Кортикостероиды                       Эффективны                     Эффективны

Прогноз                             Обычно благоприятный          Часто неблагоприятный

Другие клинико-патогенетические варианты астмы диагностируются соответственно основному ведущему патогенетическому признаку. Следует иметь ввиду, что у одного больного как правило мы находим сочетание нескольких клинико-патогенетических вариантов астмы или же их последовательный переход. Для назначения лечения важно диагностировать фазу заболевания. Различают фазу обострения с учащением приступов до нескольких раз в день и возможностью появления статуса. Фаза нестабильной ремиссии - переходное состояние. Фаза ремиссии когда длительное отсутствие до 2 лет приступов удушья. Также выделяют степени тяжести заболевания, представленных ниже.

 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ БА

Легкая

Обострение не чаше 2 раз в год, купирование симптомов не требует парентерального введения лекарств;

В фазу ремиссии возможно кратковременные затруднения дыхания, не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

Максимально достижимые уровни пиковой объемной скорости(ПОС), объема форсированного выдоха(ОФВ1) более 80%, суточная изменчивость менее 20%;

Средней тяжести

Обострения 3-5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе стероидов;

В фазу ремиссии возможно затруднение дыхания чаще2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в неделю;

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 - 60-80%, суточная изменчивость 20-30%;

Тяжелая

Непрерывное рецидивирующее течение, астматическое состояние, для купирования симптомов обострения требуется парентеральное введение лекарств. Нередко постоянная глюкокортикоидная терапия;

Максимально достижимые уровни ПОС, ОФВ1 менее 60%, суточная изменчивость более 30%;

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА

1.Хронический обструктивный бронхит в фазе обострения. Рецидивирующая крапивница. Фаза ремиссии. Предастма.

2.Острое респираторное вмрусное заболевание с бронхообструктивным синдромом. Вазомоторный отек Квинке. Предастма.

3.Очаговая пневмония в средней доле правого легкого с бронхообструктивным синдромом. Вазомоторный аллергический ринит, фаза обострения. Полипоз полости носа. Предастма.

4.Бронхиальная астма, атопическая, приступное легкое течение, фаза обострения. Вазомоторный аллергический ринит. Фаза обострения.