Хирургическое лечение язвенной болезни. Операции при язвенной болезни, страница 5

Оперативное лечение стеноза осуществляют после полной коррекции водно-электролитных расстройств, тонуса желудка, ежедневно до 2 раз промывают желудок в течение недель и более. Способ оперативного лечения зависит от состояв больного. Это либо резекция желудка с устранением сужения, либо ваготомия с дренирующей операцией, еще реже только дренирующая операция.

Пенетрация язвы включает 3 стадии. 1. Сначала между органами образуются спайки и фиброзное спаяние. 2. 3атем пенетрирующая язва проникает через все слои стенки желудка или ДПК. 3. После этого образуется свищ. Чаще всего пенетрируют в 1-2 стадии пенетрации – при кровотечении или сильном болевом синдроме. Чаще всего язва пенетрирует в поджелудочную железу. При этом развивается сильный болевой синдром с иррадиацией в спину, позвоночник. Больные лечатся от остеохондроза. Боли могут носить опоясывающий характер, на высоте боли может быть рвота, может повыситься амилаза крови и мочи. При пенетрации в желчные протоки или желчный пузырь сначала развивае клиника холангита (ознобы, небольшое увеличение пече незначительная желтуха). В местах пенетрации формируются стриктуры, отчего может развиться механическая желтуха. Впоследствии развиваются внутренние свищи, хронический холангит, может быть сепсис. Пенетрация в толстую тонкую кишку приводит к развитию внутренних свищей. Желудочно-ободочные свищи достаточно большого диаметра приводят к поносам, истощению, развитию алиментарной дистрофии. Особенно опасна отечная ее форма, когда развиваются отеки, увеличивается печень. Больных могут лечить от цирроза печени. Пенетрация в крупные сосуды проходит стадии: бактериемия, сепсис, кровотечение, как правило, смертельное. Такое течение объясняется тем, что сначала образуется полупроницаемая оболочка, через которую проникают микробы.

Операции при пенетрирующих язвах особенно трудны из-за резко выраженного спаечного процесса. Хорошим выходом из тяжелых ситуаций является оставление дна язвы на органе-мишени пенетрации. При пенетрации в крупные сосуды, в нижнюю полую вену, приходится ее брать на наружные или внутренние турникеты с помощью двух зондов Фогарти. Затем сосуд отделяют от пенетрирующего органа, чаще ДПК, и формируют сосудистый шов или перевязывают сосуд.

На первом месте среди причин смерти стоит кровотечение . Клиника его складывается из 1) внешних проявлений; 2) реакции сердечно-сосудистой системы; 3) анемии. Смертельной считается кровопотеря свыше 50% ОЦК. Но это зависит от времени, за которое произошла такая кровопотеря.