Клиника. Чаще всего встречается обратимая (транзиторная) форма ишемического колита. Следует помнить о том, что у пациентов часто имеются признаки болезни сердца и атеросклероза. Для этой формы характерны внезапно возникающие умеренные боли схваткообразного характера, преимущественно локализующиеся в левой подвздошной области. В редких случаях боль может быть очень сильной или же незначительной. Поданным многих исследователей, патогенез этих болей аналогичен коронарным болям. Следует учитывать, что боли при транзиторной форме ишемического колита, как правило, возникают через 15-20 минут после приема пищи, стихают через 1-3 часа и локализуются по ходу толстой кишки. Чаще боли сочетаются с тенезмами. Через сутки после болевого приступа возникает диарея, нередко с примесью крови. При этом кровотечения обычно небольшие. Как правило, при транзиторной форме имеются два исхода: разрешение или возникновение стриктуры. Чаще всего симптоматика исчезает в течение ближайших дней, и клинически пациенты полностью выздоравливают. Если в течение длительного времени продолжаются интенсивные боли, то можно предполагать развитие органических изменений в толстой кишке. Возникающие морфологические изменения распространяются на мышечный слой. Вследствие этого пораженная зона замещается грануляционной тканью с возникновением Рубцовых стриктур кишки различной протяженностью: от нескольких сантиметров - до метра и более. При этой форме болезни у больных среднего или пожилого возраста, как правило, страдающих сосудистыми заболеваниями, внезапно появляется боль в левой подвздошной или эпигастральной области. В дальнейшем возникают тенезмы или кровотечения. Кровь бывает темного цвета со сгустками, часто смешанная с калом. Следует помнить. что при геморроидальных кровотечениях кровь алая и не смешанная с испражнениями. Через некоторое время (сутки и более) появляются схваткообразные боли и диарея. Возникает клиника частичной кишечной непроходимости, что свидетельствует о развитии стриктуры. При гангренозной форме ишемического колита отмечается клиника острого живота. Появлению признаков перитонита часто предшествует выраженная сердечная недостаточность. Затем возникают острые боли в животе и клиническая картина шока. Определяются симптомы раздражения брюшины, особенно в левых отделах живота. Возможны диарея и кровотечения. Прогрессирующая интоксикация и перитонит нередко приводят к фатальному исходу.
Диагностика ишемического колита является сложной проблемой, так как отсутствуют типичные клинические, инструментальные и лабораторные признаки. Пальпаторная болезненность в области левого изгиба ободочной кишки или ее нисходящей части считается важным признаком ишемического колита. Ректороманоскопия несет информацию лишь в случаях вовлечения в процесс прямой кишки. При нем могут отмечаться гиперемия и отек слизистой оболочки прямой кишки, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость. При колоноскопии возможны изменения в определенном участке толстой кишки. Иногда эти изменения бывают аналогичны таковым при неспецифическом язвенном колите. При рентгеноконтрастном исследовании выявляется локализация процесса. Как упоминалось выше, наиболее часто поражается левый изгиб. Диагностируется ригидность стенки кишки, сглаженность гаустрации, дефекты наполнения, обусловленные глубокими кровоизлияниями. В острой фазе возможна диагностика толстокишечных язв, которые проявляются засоренностью контура кишки. При стенозирующей форме выявляется стриктура кишки. Селективная ангиография устанавливает степень поражения висцерального кровотока. Современная ультразвуковая аппаратура во многом способствует установлению диагноза ишемического колита. При этом выявляется степень и уровень сосудистого поражения и состояние кишечной стенки.
Лечение. Прогноз ишемического колита определяется его стадией и формой. При транзиторной форме быстро развиваются репаративные процессы слизистой оболочки. В этом случае показано консервативное лечение, которое носит комплексный характер. Оно заключается в назначении спазмолитических и сосудорасширяющих препаратов, ненаркотических анальгетиков, а также лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию и реологические свойства крови (трентал, солкосерил, новокаиновые блокады, реополиглюкин и др.). При возникновении вторичных воспалительных процессов в кишке используются антибиотики и сульфаниламидные препараты. Вводятся фармакологические средства, направленные на ликвидацию дисбактериоза (бификол, лактобактерин и т.д.). Назначается щадящая диета с уменьшением объема принимаемой пищи. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
Показанием к экстренному оперативному лечению является гангренозная форма ишемического колита. При этом выполняется резекция пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей с выведением концов ее наружу в виде одноствольных колостом. В дальнейшем проводится реконструктивная операция для восстановления целостности толстой кишки. При стенозирующей форме ишемического колита выполняется резекция патологического участка кишки и в пределах здоровых тканей с одномоментным наложением анастомоза по типу "конец в конец". Выполняются операции на сосудах, нервах, диафрагме, направленные на хирургическую коррекцию нарушенного кровотока кишки. К реконструктивным сосудистым операциям относятся: тромбэктомия, эмболэктомия, дезоблитерация путем эндартерэктомии, резекция с протезированием, реимплантация артерий, межартериальные и аортоартериальные анастомозы, шунтирование. В настоящее время достаточное распространение получили эндоваскулярные вмешательства, направленные на восстановление артериального кровотока кишечника.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.