Клиника. Клиническая картина болезни Крона зависит от формы и стадии заболевания. В зависимости от анатомического поражения она может протекать в виде илеоколита, илеита, колита или только поражений анальной и перианальной областей. Следует отметить, что острая форма встречается относительно редко. Более характерно хроническое торпидное течение. Жалобы больных при гранулематозном колите во многом сходны с НЯК. Наиболее часто пациентов беспокоят расстройства стула (диарея), кал с примесью крови и абдоминальные боли. В связи с воспалительным процессом кишечника и хронической интоксикацией у больных отмечается общая слабость, субфебрильная температура. Важными диагностическими признаками гранулематозного колита являются анальные осложнения. Особенно часто отмечаются анальные трещины с вялыми грануляциями. Также часто встречаются свищи прямой кишки, которые окружены инфильтрированными тканями. Одним из проявлений болезни Крона является образование в брюшной полости инфильтратов, а также внутренних и наружных свищей из различных отделов пищеварительного тракта. В связи с трансмуральными инфильтратами кишки и образующимися полипами возможно значительное сужение кишки с развитием кишечной непроходимости. Следует отметить, что патологическим процессом может быть охвачен один или несколько участков кишки, а заболевание может протекать в виде язвенного, склеротического или свищевого вариантов. При обширных поражениях кишечника появляются изменения всех видов обмена с нарушением функций органов и систем. Возникают тяжелые волемические нарушения, которые приводят к истощению пациентов, появлению отеков и других осложнений.
Диагностика. Болезнь Крона диагностируется на основании клинических, рентгеноэндоскопических и гистологических признаков. До настоящего времени отсутствуют специфический и генетический маркеры воспаления. При болезни Крона макроскопически определяются очаговость и прерывистость воспаления, изменения слизистой оболочки по типу "булыжной мостовой", линейные язвы, афты, дискретные язвы на фоне малоизмененной слизистой, стриктуры кишки, кишечные свищи. Часто отмечаются перианальные осложнения в виде микроскопических афтозных язв, трансмурального воспаления, язв, трещин и эпителиоидных гранулем. Как мы писали выше, острое начало при болезни Крона встречается редко. Чаще поражаются правые отделы толстой кишки (илеоцекальная область). Возникают боли в животе и появляется полуоформленный стул. Чаще кровотечения отсутствуют. Кровотечения, как правило, наблюдаются при поражениях прямой кишки. Стул кашицеобразный, 3-6 раз в сутки, но в основном в дневное время. Отмечают боли различного характера. Может пальпироваться инфильтрат по ходу сигмовидной кишки, в правой подвздошной области, в малом тазу и т.д. Нередко начало заболевания проявляется поражениями перианальной области.
К местным осложнениям болезни Крона относятся кровотечения, острая токсическая дилатация кишки, перфорация язв толстой кишки, кишечная непроходимость. Инфильтраты, абсцессы брюшной попости и кишечные свищи считаются типичными осложнениями болезни Крона. Общими внекишечными осложнениями болезни Крона бывают поражения суставов, глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), кожи (дерматиты), печени (токсический гепатит) и т.д.
Эндоскопическими признаками гранулематозного колита при вовлечении в процесс прямой и сигмовидной кишок являются чередования воспалительных и здоровых участков слизистой оболочки. Отмечаются изолированные или множественные язвы-трещины с ориентацией их как в продольном, так и поперечном направлениях. При появлении свищей обнаруживаются внутренние свищевые отверстия с гнойным отделяемым. Контактная кровоточивость пораженных участков обычно незначительная. Возможно выявление сужений кишки. Колоноскопия особенно эффективна при поражениях правых отделов кишки без изменений прямой кишки. Рентгеновское исследование при гранулематозном колите выявляет участки неравномерного заполнения кишки контрастной массой и стриктуры. Возможно проникновение контраста за пределы контура кишки (спикулы), а также контрастирование свищевых ходов. Отмечается чередование нормальных участков кишки с патологическими.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.