Классификация. Клинико-анатомически НЯК разделяется на три основные формы: 1) проктит и проктосигмоидит, 2) левосторонний колит, 3) тотальный колит. Выделяются легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Типы клинического течения: 1) острый и молниеносный, 2) хронически-непрерывный, 3) хронически-рецидивирующий.
Клиника. В зависимости от формы и стадии клиническая картина НЯК различна. Начало может быть острым, а также постепенным и виде первично-хронического процесса. Хроническая форма бывает рецидивирующей и непрерывной в виде прогрессирующего, стационарного или регрессирующего течения. Наиболее часто заболевание имеет постепенное начало. В этой стадии пациентов может беспокоить появившаяся примесь крови в стуле. У ряда этих лиц ошибочно диагностируется геморрой. В других ситуациях подозревается инфекционный процесс или рак прямой кишки, что приводит к специальному обследованию. Классической для НЯК считается триада признаков: понос, выделение крови с калом и боли в животе. Чаще всего первым проявлением НЯК бывает частый стул в виде поноса. В зависимости от тяжести заболевания частота стула может быть от 2-3 до 30 раз и более в сутки. Вследствие частого стула возможны осложнения в перианальной области. При легких формах кровь может быть в виде прожилок, а при тяжелых формах кровопотеря может достигать до 250 - 300 мл и более. В тяжелых ситуациях возможны профузные кровотечения. Часто отмечаются генезмы и ложные позывы к дефекации. Как правило, при НЯК, позывы к дефекации бывают ночью и утром.
Иногда при НЯК отмечаются запоры. Главным образом, это встречается при локальных процессах (проктит или проктосигмоидит). При этих же формах возможны тенезмы.
Частым симптомом НЯК является абдоминальная боль. Чаще боли локализуются в левой подвздошной области. Они, как правило, усиливаются при позывах к дефекации. Следует отметить, что после дефекации боли могут уменьшаться или полностью исчезать. При тяжелых формах боли могут распространяться по всему животу. Часто отмечаются отсутствие аппетита и похудение. Нередко наблюдаются лихорадка, плохой сон, эмоциональная лабильность.
Наиболее тяжелыми являются острая и молниеносная формы НЯК. Прогноз, особенно при молниеносной форме, часто неблагоприятен. При этих формах, как правило, бывает тотальное поражение кишки. К счастью, молниеносная форма НЯК встречается относительно редко и составляет 2-5%. Начало этой формы острое, когда в течение 1-2 суток возникает яркая клиническая картина. Появляются постоянный изнуряющий понос со значительной примесью крови и гноя, а также тошнота и рвота. Отделяемое может состоять только из слизи, гноя и крови. Вследствие общего истощения и вторичной слабости анального сфинктера возникает недержание кала. Развивается тяжелая интоксикация с возможными нарушениями сознания. Быстро наступает обезвоживание организма и потеря массы тела. Поднимается температура тела до высоких цифр. Нарастают одышка и тахикардия. Из-за дегидратации уровень гемоглобина, несмотря на кровопотерю, может быть нормальным. Определяется выраженный дефицит ОЦК. Нередко развивается картина токсического шока с полиорганной недостаточностью. На этом фоне возможно развитие острой токсической дилатации и перфорации толстой кишки.
Как мы упоминали выше, хроническая форма НЯК имеет рецидивирующее или непрерывное течение. Особенно неблагоприятно хроническое прогрессирующее течение. Рецидивирующее течение характеризуется периодами обострении и ремиссий, которые могут продолжаться до 6 месяцев и более. При хроническом непрерывном течении, которое характеризуется учащенным жидким стулом до 10 раз в сутки, возникают периоды ухудшения. К осложнениям НЯК относятся: массивные кровотечения, острая токсическая дилатация кишки и перфорация язв толстой кишки, развитие рака толстой кишки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.