Временная пломбировка бронхов в пульмонологии

     Временная пломбировка бронхов в пульмонологии.

Многие методы лечения гнойно-воспалительных заболеваний легких и плевры были известны  в глубокой древности. Эти способы дошли до нашего времени и используются в медицинской рактике с определенными изменениями и дополнениями. Гиппократ писал, что воспаление легких, не разрещающееся в течение 14-18 дней, заканчивается формированием абсцесса, который может вскрыться через бронхи. Если этого не происходит, необходимо выпустить гной путем межреберного прокола ножом, а в рану ввести кусочек льда или дренажную трубку для оттока гноя. Впоследствии этот метод был забыт и на протяжении многих столетий господствовал консервативный, выжидательный, принцип. Лишь в XVI-XVII веках стали возраждаться хирургические методы лечения острых гнойно-воспалительных поцессов грудной полости, но они касались только эмпием плевры, так как распознование абсцесса легких было крайне затруднительным. В то время еще не было установлено, что пиопневмоторакс или пиоторакс может возникнуть в результате разрушения стенки бронхов. Бронхиальные свищи могут быть следствием воспаления легких,  травмы грудной клетки,вры и приводить к напряженному пневмотораксу, который вызывает смещение средостения в здоровую сторону  и выраженную одышку. Часто такое угрожающее для жизни больного состояние устраняется путем наложения активного дренажа. Современная пульмонология распологает многими методами диагностики (рентгенография, томография, бронхогрфия, бронхоскопия, ангиопульмонография, торакоскопия) и интенсивного лечения.

После  первфх успехов применения пенициллина и стрептомицина в лечении гнойно-воспалительных заболеваний наступил период разочарования в связи с ростом устойчивости к ним бактериальной флоры. С появлением полусинтетических антибиотиков (оксициллин, ампициллин) наряду с традиционным внутримышечным и пероральным применением препаратов все шире стала использоваться катетеризация центральных вен, а также легочной артерии для создания высоких концентраций препарата в пораженнном легком.

Изменения в патогенезе тяжелых стафилококковых поражений, сопровождающихся быстрым нагноением, деструкцией легкого и вовлечением в гнойный ппроцесс плевры, ввыдвинули на первый план вопросы хирургического лечения. Острый гнойные  заболевания легких и плевры у детей всегда представляли одну из наиболее трудных в диагностичеком отношении проблем детской пульмонологии.

В выборе  методов лечения в настящее время имеется несколько тенденций: одна из них - лечение гнойного ппроцесса в легком м плевре пункциями и различными методами дренирования; другая заключается в том, что поскольку методы дренирования гнойного очага являются паллиативными, не устрняющими причину заболквания, следует отдаватть предпочтение радикальным операциям, целью которых является лквидация источника гнойного процесса  в легком. В последние годы намечается тенденция к пересмотру позиций в выборе методов лечения, к отказу от ведущейроли как дренажных, так и радикальных методов. Все больше появляется сторонников дифференированной хирургической тактики, предусматривающей показания как к пункционному, дренажному, так и к радикальному оперативному лечению.

Дренироавние плевральной полости - основно етод лечения при наличии плевральных осложнеий стафилоккоковой деструкции во всех странах. Однако в настоящее время, как никогда ранее, не возникало много дискуссионных вопросов, связанным с этим методом.

Бесспорно, рещающим фактором, обуславливающим коллпас легкого и невозможность его расправления при дренировании, является существование бронхоплевральных свищей и отсутствие в связи с этим герметичности бронхиальной системы. Сброс воздуха через свищ оставляет безвоздушными и спавшимися здоровые участки легкого на стороне поражения. Коллапс поддерживается воздухом, накапливающимся в плевральной полости,  а также спайками и сращениями. Для разрыва этого порочного круга основное  значение имеет восстановление герметичности бронхолегочной системы. В этой ситуации даже ктивный  дренаж плевральной полости, оперативное вмещательство, направленное на декорткацию легкого, и ушивание свища, травматическая торакоплатика не всегда эффективна.